化療常見問題（1）

作者：妙手回珍 來源：滾蛋吧消化道腫瘤公眾號

作為一名腫瘤內科醫師，發現腫瘤患者及其家屬經常會問一些比較有共性的問題。一直想把這些問題總結整理一下。今天先跟大家分享三個最常見的問題。

（一）脫髮

說到化療，大家腦海里浮現的景象可能就是「光頭」。電視劇里都這麼播，好像只有光頭了才能證明他打化療了。久而久之在大眾的眼裡化療即等同於掉發。但其實不然，可以用於化療的藥物千差萬別，每種藥物的不良反應不盡相同。只是一小部分的藥物容易引起脫髮，比如伊立替康（常用於消化道腫瘤，婦科腫瘤）、紫杉醇類（常用於消化道腫瘤，婦科腫瘤，肺癌）還有一些用於淋巴瘤白血病的藥物。相反的，有很多藥物不會引起脫髮，或者說脫髮不明顯。比如奧沙利鉑，氟尿嘧啶類藥物等。所以很多腸癌患者輔助化療期間是不會掉頭髮的。

即使是掉頭髮，在化療結束后我們見到很多患者的頭髮會重新長出來，甚至於一些原先的白髮在脫髮后長出黑髮來。而且現在有很多假髮可以做到以假亂真，咋一看壓根看不出來。作為醫生我的建議是在化療前諮詢您的醫師，您的方案是否會脫髮，如果會，在開始脫髮的時候就把頭髮剃光，因為每天起床看著枕巾上大把大把的頭髮會影響您的心情。

總而言之，並不是所有接受化療的患者都會脫髮，即使脫髮也是可逆的，會長出新的頭髮來，不必擔心。

（二）國產葯進口葯問題

這個問題在每個方案開始化療前醫生都會問患者，您選國產還是進口葯？醫生會幫您決定治療方案，但不能幫您決定使用國產還是進口葯。往往患者會反問醫師：哪個好？有什麼區別？在很多患者的眼裡，國產葯和進口葯的區別就像是A貨LV包和真LV包的差別。但事實並非如此，儘管很多國產葯和進口葯的價格差別的確如同A貨和真品LV包的差別那麼大，但國產葯和進口葯的有效成分其實是一樣的，而A貨和真品的材料成分則截然不同。孰優孰劣，這是一個很難回答的問題。國產葯大部分是仿製葯，因為我們國家在藥物原創方面仍然比較落後，但是我們的仿製技術比較成熟，很多進口藥物之所以價格很高，是因為前期的原發，臨床試驗和推廣過程需要大量的經費，一旦進口藥物上市，過了專利期，國產藥物就可以仿製，而國產藥物可以省掉前期的臨床試驗，適應症探索的過程，因此它的費用會便宜很多。經常有患者會說是不是進口藥物療效好一些，副反應小一些？真正要回答這個問題，需要做一個頭對頭的臨床研究，一組病人用國產葯，另一組病人用進口葯，前瞻雙盲來比較藥物的效果和副反應。但這樣的研究基本無法開展。我們只能說根據我們的臨床觀察，在臨床實踐中接近一半的患者會使用國產葯，我們觀察到這些患者的療效和副反應與進口藥物相當。

腫瘤是一種慢性病，很多時候需要反覆多次打化療，除了化療藥物的費用以外，還有很多支持治療以及隨訪觀察需要費用，總而言之，如果錢不是問題，當然您可以選擇進口藥物，畢竟這些藥物的數據比較多，但如果您需要賣房子來化療的話，國產葯的效果也很好。

（三）腫瘤標誌物

腫瘤標誌物是腫瘤科醫師又愛又恨的指標，我們愛他因為它為我們判斷患者療效和預后提供一些信息，我們恨他也同樣因為他的敏感性，很多患者看到腫瘤指標的數據升高，就被嚇到了。首先我們來認識一下什麼是腫瘤標誌物。腫瘤標誌物是由腫瘤組織自身產生，可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質。主要有胚胎抗原、糖類抗原、天然自身抗原、細胞角蛋白、腫瘤相關的酶、激素以及某些癌基因等（摘自百度百科）。但是腫瘤標誌物的特異性不高，除了PSA（前列腺抗原）、AFP（甲胎蛋白）相對特異以外，很多腫瘤標誌物可以存在於不同腫瘤，甚至一些炎症性疾病中。所以腫瘤指標升高並不一定意味著腫瘤進展。有些患者看到腫瘤指標在正常範圍內的升高也會很擔心，比如CEA正常範圍是0-5ng/ml，當它由2變到3或4時有些患者就會很擔心，其實大可不必，非腫瘤人群去檢查都可能升高。而腫瘤病人中也大概只有20-30%的患者存在腫瘤指標升高，當然這一點是因病而異的。再者有些患者化療后腫瘤細胞壞死，也會釋放腫瘤標誌物入血，引起一過性的腫瘤指標升高，所以腫瘤指標應該動態的來看，單純的一兩次升高不足以判斷療效。現有的醫學治療指南明確提出腫瘤指標不能作為判斷腫瘤進展的標準，主要還是看影像學檢查。曾經有研究顯示在卵巢癌患者中，檢測腫瘤指標CA125，升高時一組患者換方案化療，另一組繼續觀察直到CT提示腫瘤進展再開始治療，結果顯示這兩組患者的生存是一樣的，但顯然晚開始治療這組患者的生活質量會比較高。

如果您的腫瘤指標升高了，不要自己嚇自己，找您的醫師來幫您解讀。

待續......