癌症作為生命難題，人類正逐漸了解它、破解它，然而在找尋治癒案例的方法時，質疑與困惑的聲音常伴左右，針對中晚期癌症，現在化療、放療手段是否真見效？早期診斷與過去診斷，邊界如何定？生命難題利用技術真能找到答案嗎？

一問：中晚期癌症放化療「性價比」幾何？

癌症研究向來是國際醫學前沿與焦點，醫學技術為部分癌症病人帶來較大改觀。然而，一些未能找到早診早治有效手段的癌症，改善生存率仍困難重重。費用高昂、副作用不輕，「成本較高」的放化療，真的對中晚期癌症治療有效嗎？

二十年前，胃癌診斷僅需400餘元，而今要上千元；胃癌化療從二十年前的百餘元/次，提高至現在的至少萬元/次。診斷精度提高了，化療副作用減輕了，但五年生存率並未顯著提高。美國國家醫學院、科學院雙院士柯林斯更是犀利指出：迄今，臨床普遍推行的化療方案，對許多癌症並無效果，通過化療可提高生存率的癌症僅佔5％，另有95％對化療無效。

以胰腺癌為例，因發病隱匿、早期診治率相當低。數十年來，病人五年生存率仍不足5％。許多胰腺癌病人對化療並不敏感。即便知道化療手段對許多胰腺癌病人無效，但只要少數病人有效，這種嘗試也不該放棄。醫學的宗旨，便是對每個生命盡最大努力。如今，國內癌症治療尚存在很大上升空間，放化療在部分癌症中的療效很好，但很多先進藥物無法第一時間提供給病人、一些藥物尚未納入醫保，這為病患家屬帶來沉重打擊。

且不論放化療效果幾何，治癌成本飆升已是不爭事實。醫學除卻技術外，更涉及經濟、倫理等多重因素，因此在實施醫療計劃時，政治、經濟等外因亦難免不受影響。歐美國家費用上漲的「老路」，我國無需重蹈覆轍；綜合衛生經濟考量、實行合理診治，才符合我國社會主義初級階段的國情。醫學並非「消費買賣」行為，費用昂貴並不一定會換來良好治療效果，無論國家還是病患家屬，無需盲目跟風，還應考慮自身情況合理選擇。目前看來，將費用放在預防與早期診斷上，顯然更符合我國實際情況。

二問：診斷手段發達，是否會造成過度治療？

甲狀腺癌、前列腺癌等多種癌症發病率走高，論及原因，多位癌症診治專家提及了一點：診斷手段的日趨先進，使得曾經不被發現的疾病「曝光於眾」。早期診斷、過度診斷，兩者間的邊界到底在哪？醫學界對此定論不一。診斷手段更新換代，令曾經不多見的疾病變成流行病。數據顯示：韓國在過去二十年中，甲狀腺癌的發病率提高了15倍，分析原因發現，這一現象主要源於1999年韓國政府啟動的甲狀腺癌篩查。

合理診斷與過度診斷，是否僅差一步之遙？診斷本身作為認知疾病的技術，並不該「背黑鍋」；發現疾病，是人類探索認知自身的過程，隨著技術的進步，探索步伐不該停歇。診斷後的治療，是關乎過度醫療的核心環節。以甲狀腺腫瘤為例，良性腫瘤無需開刀，即便是惡性腫瘤，也未必非要開刀，根據腫瘤所處的「地理位置」、是否轉移等諸多因素，綜合考慮最終確定病人持續隨訪還是開刀手術。

技術只是工具，診治理念存在於醫生頭腦之中。因此專家認為，從現有國情來看，我國針對癌症的診斷技術水平並非過度而是遠遠不夠；但恰因各地醫生水準參差不齊，導致診斷後的過度、不當治療廣泛存在。再以甲狀腺癌為例，良性腫瘤被切除、惡性腫瘤需開刀者卻隨訪，屢見不鮮。把握好過度診療的「一把尺子」，根源還是提升醫生整體認知水平，而非因噎廢食放棄診斷技術。

三問：先進技術可否緩解病人內心恐懼？

醫學兼具技術與人文雙重因素，技術發達，可否緩解病人內心恐懼？現實狀況往往並不如此，選擇多樣與走投無路，成為不少病家的真實寫照。許多病人與家屬走投無路，會輕信所謂的秘方、偏方等，導致藥物毒副作用疊加，弄巧成拙。相形之下，另一種情況也偶有發生。曾有一例病人令他記憶猶新：這位病人在接受第一階段化療后，腫瘤明顯縮小、病情穩定。醫生建議他帶瘤生存，但病人因害怕疾病複發，四處打聽最終選擇並不合適自己的放療，副作用頻發，情況急轉直下。

患有癌症，治療的道路只能選擇一種、且不可逆轉，許多病人家屬對此深有感觸。如何基於對疾病的科學認知，科學選擇最適宜技術，最大程度幫助病人延長生命？針對中晚期腫瘤患者，國內醫學界基本主張患者帶瘤生存，將癌症逐步轉為慢性病。隨著認知的不斷深入，期待未來「談癌色變」的心理會有所緩解。

醫聖希波克拉底為後世醫生留下的警世恆言，「不要在病人身上做得太多」。癌症治療要避免不足、亦要避免過度。強化篩查與早期診治，可大幅提高病人生存率，實現事半功倍的功效；而針對晚期癌症病人，減少痛苦、提高生活質量，比一味追逐遙不可及的五年、十年生存率夢想更實際，這是尊重病人的選擇，更是人文社會對生命的致敬。

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