談醫論症｜老年糖尿病發生低血糖危害大

李奶奶今年80歲了，她患有糖尿病十幾年，近來她總是眼前發黑、頭暈、出冷汗、心慌等。醫生告訴她這是輕微低血糖癥狀的表現，雖然這看似不怎麼嚴重，可是如果反覆出現這種現象，病情就會越來越嚴重，尤其是對於老年病人，低血糖的危害更甚於高血糖。

那麼老年糖尿病低血糖到底有哪些可怕之處呢？首先，低血糖時體內的腎上腺素、糖皮質激素等升糖激素增加，導致反應性高血糖，造成血糖波動，病情加重。其次，長期反覆嚴重的低血糖發作可導致中樞神經系統不可逆的損害，引起病人性格變異、精神失常、痴獃等。再次，低血糖還會刺激心血管系統，促發心律失常、心肌梗死、腦卒中等。最後，老年人低血糖症是內科常見的急危重症之一，嚴重者搶救不及時常引起死亡。低血糖持續時間過長，即使生命得救也可留下腦組織不可逆損害。

經常會有家屬問：為什麼老年糖尿病人容易出現低血糖症？這與老年人自身保健能力差、依從性差及社會心理因素有關。有抽樣調查發現，老年糖尿病患者真正堅持治療、做好自我保健、使血糖水平達到要求者不足25%。老年人由於臟器功能衰退，對藥物的敏感性改變，藥物使用不當也容易發生低血糖反應。

老年糖尿病患者應當定期監測血糖，並根據進食情況，及時調整降糖藥物；隨身攜帶一些糖塊或餅乾，當自覺有低血糖反應時，可先進食這些食物以改善癥狀。但需要提醒的是，對於胰島素過量或口服磺脲類藥物併合用拜糖平所致低血糖時，進食澱粉及蔗糖均不及時有效，必須推注高濃度葡萄糖，以免耽擱搶救時機。如夜間血糖偏低的患者也可以在睡前進食少量牛奶餅乾或水果以預防夜間低血糖發生。在搶救出現昏迷的嚴重低血糖症患者時，應快速補充高濃度葡萄糖，迅速糾正血中的低血糖。一般靜脈注射50%或25%葡萄糖液20～40ml，視病情可反覆使用，直到病人神志轉清、出汗停止、心率變慢為止。在搶救低血糖的同時，也要重視預防低血糖所致的繼發性損害，特別是對腦組織的損傷。

作者：陳誼 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院老年科

本文已刊登於《新民晚報》 （圖片來自於網路）