漏斗胸會引起心肌酶升高嗎？

【導讀】漏斗胸對心臟產生壓迫，由此會使心臟表現出多種異常。心肌酶升高是心肌細胞損傷的表現，漏斗胸壓迫心臟，會不會導致心肌受損，最終使心肌酶升高呢？這個問題需要認真分析。

（漏斗胸患者的凹陷會首先壓迫心臟，使心臟表現出各種相關的癥狀。）

一位39歲的漏斗胸患者告訴我說，他最近經常感到胸悶，最近去醫院檢查的時候發現心肌酶高，他擔心是不是漏斗胸壓迫心臟導致的，問我是不是需要馬上接受手術。

漏斗胸最大的危害就是對胸腔臟器的壓迫。胸腔內主要的臟器有兩個，一個是心臟，一個是肺。肺是一個彈性較大的臟器，單純的漏斗胸壓迫一般不會表現出呼吸困難。但肺的功能與心臟是聯為一體的，心臟對壓迫的耐受往往又比不上肺，所以對漏斗胸的患者來說，凹陷首先壓迫心臟，心臟功能受損后，呼吸功能會連帶受到影響，最終出現胸悶的癥狀。這是漏斗胸患者癥狀出現的基本過程。

在這樣的過程中，心臟受壓是最基本的環節。對於漏斗胸患者來說，心臟受壓的問題很多人都知道。由此一些人會以為，凡是與心臟相關的問題都可能與心臟受壓有關。

心肌酶升高是心肌受損的一個標誌，上述這個患者出現心肌酶升高，很容易讓人聯想到是不是存在心臟的損傷問題，加上患者漏斗胸壓迫心臟的事實，似乎直接就找到了罪魁禍首。那麼，這種異常的指標難道真是心臟受壓導致的嗎？

心臟受壓的時候，往往只表現為心臟形態的改變，這種改變一般不會涉及心肌的損傷。只有當心臟受壓嚴重的時候，損傷才可能波及心肌，進而使心肌酶升高。

（心臟受壓是一定的，但一般只是形狀的變化，不會有心肌細胞的損傷，因此心肌酶一般不會高。）

漏斗胸患者很多，這樣的患者心臟都會受壓，但心肌酶升高的情況卻並不多。由此可以看出，心臟受壓與心肌酶升高並沒有必然的聯繫。

那麼，真正的病因應該是什麼呢？臨床上心肌酶升高有兩種最多見的情況，一種是冠心病，另一種是心肌的機械損傷。冠心病發生時，由於心肌缺血缺氧，使得心肌細胞很容易缺血壞死，從而使心肌酶釋放入血液中，導致心肌酶的升高。而心肌受到機械損傷的時候，心肌酶也可以直接進入血液，導致心肌酶升高。

此患者心臟沒有受到明顯的損傷，因此機械損傷的因素基本可以排除。那麼，心肌酶升高的最大可能應該是冠心病。患者39歲，體態稍胖，平時喜歡吃油膩的食物，以往查體發現過血脂升高，這些跡象表明，冠心病應該是最大的嫌疑，此外很難找到其他原因。

（冠心病患者的冠狀動脈發生堵塞，遠端心肌缺血，可能造成心肌細胞損傷。這樣的患者心肌酶可能升高。）

39歲的漏斗胸患者如果存在冠心病，等於是雪上加霜，這對患者是極其不利的。那麼到底是不是需要手術呢？回答是肯定的，一定要儘早手術。雖然心肌酶升高並不是因為漏斗胸壓迫引起，但是，對於一個心肌自身供血已經存在問題的心臟來說，儘早解除壓迫是很有必要的。即便這樣的手術不能治療冠心病，對心臟的康復會有很大好處，至少可以為進一步治療冠心病打好基礎，所以手術非常必要。

那麼，手術是不是需要同時對冠心病進行處理呢？這種做法一般沒有必要。目前絕大多數冠心病患者都可以通過介入手段完成治療，常規手術已經越來越少。對於這位39歲的患者來說，如果冠心病最終得到確診，可以在完成漏斗胸手術後接受介入治療，那將是最理想的手術選擇。

（王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，胸廓畸形手術專家，擅長各種疑難漏斗形、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、POLAND綜合征、單側胸壁發育不良綜合征等畸形的手術治療。工作微信：wangwenlinyisheng,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）