準分子激光近視手術前，為啥要測眼壓？

放暑假了，許多家長會陪孩子到醫院眼科做準分子激光近視手術，今天特提醒大家術前檢查中測眼壓方面的注意事項。

今年就讀大學四年級的蔣同學，雙眼近視800度，準備做準分子激光手術矯正視力，不想檢查結果讓他大吃一驚。蔣右眼眼壓26毫米汞柱，左眼眼壓30毫米汞柱，眼底檢查雙眼視盤杯盤比例（C/D）不對稱，右眼C/D=0.6，左眼C/D =0.8。進一步中心視野、房角和視網膜神經纖維層厚度檢查后確診蔣患「高度近視合併原發性開角型青光眼」。

蔣很納悶，怎麼自己一點癥狀都沒有啊？準分子激光手術還能做嗎？今後眼睛還會有哪些變化呢？

其實，在筆者接診的數千例接受準分子激光手術患者中，約有3‰近視合併高眼壓，有些尚未出現青光眼性視神經病變及視野損害者屬於高眼壓症，出現病變者則為青光眼。

說起青光眼，往往很多人就會「談青色變」。因為青光眼是一種嚴重威脅視力與視功能的眼病，主要與「房水」循環發生阻滯之後，眼內壓力升高有關。最典型表現是「視神經乳頭凹陷性萎縮、視野缺損、縮小」。

如果不採取有效的治療措施，高眼壓壓迫視神經，導致視神經逐步萎縮，視野會隨之逐漸喪失致盲。尤其是原發性開角型青光眼，患者往往沒有任何不適癥狀，等眼科體檢發現時往往已達青光眼的中晚期。

高度近視眼的原發性開角型青光眼患病率明顯高於正視眼和輕度近視者，且近視度數越高越容易併發原發性開角型青光眼。600度以上的高度近視是青光眼性視神經病變的高度顯著的危險因素。高度近視的高青光眼敏感性的病理可能是近視性眼球擴大和視乳頭的伸展導致了篩板和視乳頭旁鞏膜的薄化。同時，高度近視眼合併的原發性開角型青光眼，引起眼壓升高，容易導致眼軸前後直徑的進一步延長，使近視度數逐步加深。

再說蔣同學，他還能做準分子激光矯正近視手術嗎？患有青光眼、可疑青光眼或高眼壓症的近視朋友是不適合進行準分子激光矯正近視手術的。

準分子激光LASIK和LASEK手術通過特定波長的準分子激光精確切削角膜組織、重塑角膜形狀、達到清晰聚焦，從而矯正近視和散光，徹底擺脫近視眼鏡的煩惱。近視準分子激光手術後由於角膜中央厚度因為切削后相對變薄，手術后的眼壓測量值比實測值偏低，對青光眼、可疑青光眼或高眼壓症者而言，會幹擾對眼壓值的判斷。

所以，蔣適宜配戴框架眼鏡，既然已經發現青光眼，就應該積極地配合醫生進行抗青光眼的藥物治療，尤其強調藥物治療對24小時眼壓波動的控制，堅持每半年隨訪中心視野和視網膜神經纖維層厚度的變化情況，以避免青光眼性視神經病變及視野的進一步損害。

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