本方屬柴胡證類方變法，治傷寒誤予汗下，太陽余邪不盡，內陷少陽，樞機不利，水飲停積，陽郁不宣，少陽熱邪與水飲互結不化，寒熱雜見，出現胸脅滿微結，往來寒熱，心煩口渴，小便不利等症。藥用柴胡、黃芩和解少陽，清泄邪熱，瓜蔞根、牡蠣開結逐飲，桂枝、乾薑、甘草宣化停飲，透達郁陽。共奏寒熱並調之功。今用治急性腎盂腎炎少陽證兼飲停陽郁獲效殊佳。

楊某，女，21歲。

病史：7月16日開始，形寒發熱，測體溫40℃，熱勢以上午10時左右，午後日晡之時為著，汗出不多，經某醫院給予抗菌消炎藥治療，至今8日，身熱未降，故予住院。

癥狀：身熱汗少，陣有惡寒，寒后則熱勢更甚，測體溫40℃，但身熱不揚，胸悶厭食，噁心欲吐，口中頻頻滲吐黏沫，口苦黏，渴不欲飲，頭昏，尿少深黃，舌苔白嫩，脈濡數。

檢查：血WBC10400/mm*3，N0.88，L0.12，尿常規：蛋白微量，膿細胞（+）、上皮細胞少、顆粒管型少，胸透（—），肥達氏反應："O"1：8，瘧原蟲（—），導尿培養3次，白色葡萄球菌，凝固酶（+），大便培養3次（+），血培養（+）。

治療：先從暑濕外客，濕熱內蘊論治，予芳化解表、淡滲利濕之劑，仿藿朴夏苓湯、香薷飲，繼用連朴飲清熱化濕，經旬效均不顯，寒熱起伏，熱盛之前先有形寒，熱勢弛張於38—40℃，汗出熱降，但仍然復升，胸悶，腹脹，小便黃，乃從濕熱郁阻少陽，水飲內停，膀胱氣化不利施治，用柴胡桂姜合五苓、二妙等方，葯予柴胡5g，桂枝5g，黃芩6g，乾薑3g，豬苓12g，赤苓12g，蒼朮6g，黃柏5g，薏苡仁12g，澤瀉10g，車前子10g，滑石10g，通草3g，葯后汗出熱降，盤旋於37—38℃之間，不復升高，自無熱感，癥狀改善，考慮久病體虛，濕蘊不化，濕重於熱，從原方加党參10g補氣，併入甘草3g，法半夏6g，生薑2片，紅棗3枚以和中，熱得純解，諸症消失。原意出入善後。血WBC5600/mm3，N0.78，L0.26，小便蛋白微跡、膿細胞少。

按：本治例邪熱雖在少陽，但太陽余邪不盡，故既用柴芩以和少陽，又用桂枝太少同治，因水飲內蓄，病在膀胱之府，症見噁心，口滲黏沫，渴不欲飲，尿少深黃，故合五苓散以通陽化飲利水，有別於原方水飲逆於胸脅，飲停津遏之用瓜蔞根、牡蠣以潤燥生津，開結逐飲，因寒熱並見，而以寒為主，故既取乾薑佐桂枝以散寒，又取黃芩佐柴胡以除熱。全方和解與溫化並重，已非一般和解清利之法。

本文節選自《南京中醫藥大學學報》，2005年04期。作者/周仲瑛。

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