風疹病毒抗體陽性，怎麼看？

懷孕前一般都要進行孕前檢查，孕前檢查中常規包括一項「套氏(TORCH)」檢查。「TORCH」檢查是指一組可能導致胎兒流產或畸形的病原體檢測：「T」代表弓形蟲(Toxoplasma)，「O」代表其他(Others，即梅毒等其他性傳播疾病)，「R」代表風疹病毒(Rubella virus)，「C」代表巨細胞病毒(Cytomegalovirus)，「H」代表單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus)。其中風疹病毒尤為重要。

風疹的危害主要是妊娠婦女和胎兒。風疹病毒可以經胎盤垂直傳播給胎兒，引起胎兒發育異常，導致嬰兒多種多樣的先天性疾病，也可引起流產和死胎。醫生把這種在母親體內感染了風疹病毒的畸形兒稱為「先天性風疹綜合征」。據報告，孕婦懷孕第1個月感染風疹，胎兒先天畸形發生率可高達35%～50%，第2個月25%～30%，第3個月10%～20%，第4個月1%～5%。5個月以後發生率極低，但並不是絕對安全。

風疹和麻疹不同，隱性感染和亞臨床感染的比例較高。大約有50%的感染者表現為沒有皮疹的亞臨床感染或沒有任何癥狀的隱性感染[1]。而且，風疹還可以再感染(但比較少見)，風疹病毒再感染也會影響胎兒[2, 3]。再感染者幾乎都不會發生皮疹。所以，許多人根本不知道自己是否感染了風疹。為了下一代的健康，在懷孕前應該篩查風疹。

篩查風疹的方法是檢測風疹抗體。從血中能夠檢測出來的風疹抗體主要有兩種：IgM和IgG。風疹抗體IgM和IgG在血中出現的時間、抗體的滴度和維持的時間是不同的。我給大家畫了一張圖，大家可以看看。

從這張圖中可以看出，風疹病毒感染后，經過2周左右的潛伏期，開始發病。在剛剛發病的急性期，只能檢測出風疹病毒的IgM抗體。到了疾病的恢復期，IgG抗體才會出現，並逐漸升高，而IgM抗體逐漸消失。但IgG抗體將持續在體內存在多年甚至終生。如果發生再感染，IgM抗體則會再次出現，但時間很短，滴度也不會很高，而IgG抗體則會很快升高，並維持在一個更高的水平。

我們再分析一下檢測出風疹抗體的臨床意義。如果僅檢測出風疹抗體IgM陽性，則為初次感染的急性期；如果風疹抗體IgM和IgG同時陽性，則可能是風疹病毒感染的恢復期或再感染。因此，只要血液中可以檢測到風疹抗體IgM，就說明目前存在風疹病毒感染，應該推遲懷孕計劃，等風疹抗體IgM消失后再懷孕。如果只有風疹抗體IgG為陽性，則是曾經感染過風疹病毒的標誌，並對風疹病毒有一定的免疫力，可以懷孕。如果既沒有檢測到風疹抗體IgM，也沒有檢測到IgG，則屬於對風疹病毒無免疫力的易感者，應該接種風疹疫苗，以免孕期感染。需要注意的是，風疹疫苗屬於減毒活疫苗，這種減了毒的病毒疫苗也會在體內複製，從理論上講疫苗病毒也可以通過胎盤導致胎兒感染。孕期不能接種風疹疫苗，在接種風疹或包含風疹的疫苗后應注意避孕至少1個月[1, 4]。

另外，其他病毒感染(如：細小病毒、EB病毒)、類風濕因子陽性者也可能導致風疹病毒抗體IgM假陽性，應注意鑒別或複查[1]。

References

[1] Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. 疫苗可預防疾病：流行病學和預防(第12版). 2012. 第1版. 北京. 人民衛生出版社. 72.

[2] Miller E. Rubella reinfection. Arch Dis Child. 1990. 65(8): 820-1.

[3] Rubella reinfection and the fetus. Lancet. 1985. 1(8436): 1039-41.

[4] WHO. Rubella vaccines: WHO position paper. 2011年7月. http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/.