房顫患者最怕腦梗死

鄭州某高校52歲的楊先生,兩年前出現了胸悶、氣短、背痛等癥狀。到附近醫院診治,經心電圖等檢查,診斷為房顫。此後他忙於工作,未按時用藥,使得胸悶、氣短間斷髮作,癥狀加重。

上周五晚飯後,他正在看電視,突然昏倒在沙發上。家人立即把他送到一家省級醫院急診室,經檢查,頭顱CT提示為腦梗死,經搶救雖脫離生命危險,但半身癱瘓,還需康復治療。

房顫是怎樣一種病?它屬於心臟病範疇,為何能引發腦梗死呢?

房顫有哪些癥狀

房顫是心房顫動的簡稱,是最常見的心律失常之一。臨床上根據房顫的發作特點,將房顫分為陣發性心房顫動、持續性心房顫動、永久性心房顫動等三種。持續性及慢性心房顫動的癥狀有心悸、氣短、胸悶、乏力等,尤其在體力活動后心室率明顯增加,並可出現暈厥。房顫時心房激動的頻率達300-600次/分,心跳頻率往往快而且不規則,有時候可達100-160次/分,不僅比正常人心跳快得多,而且絕對不整齊,心房失去了有效的收縮功能。

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房顫為何能引發腦梗死

腦梗死又稱腦梗塞,簡稱腦梗,是腦血液供應障礙引起的腦部病變。由於腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止,造成供血區的腦組織缺血、缺氧,導致腦組織壞死、軟化,並伴有相應部位的臨床癥狀和體征,如偏癱、失語等神經功能缺失的癥候。

房顫為何能引起腦梗死?因為心房不規則地跳動,血液在心房裡的流動就會形成渦流變慢,容易生成血栓。血流最慢的位置就是左心耳,所以房顫絕大多數血栓均在此處產生。血栓一旦脫落,隨著血液被送到全身各個地方,堵在大腦血管里,就會發生腦梗;堵在下肢血管里,就會導致下肢缺血壞死。由於大腦是血栓比較容易到達的地方,所以腦梗死發生得最多。

房顫引起的腦梗死有什麼特點

臨床經驗證明,房顫引起的腦梗死有「三高」,即一、高死亡率,第一年死亡率在50%左右;二、高致殘率,第一年致殘率高達70%左右;三、高再發率,得過一次腦梗的房顫患者,如不進行規範的治療,第一年腦梗的複發率可高達7%。如果反覆得腦梗,會導致生活質量嚴重降低。

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因此說「房顫患者最可怕的敵人是腦梗死」,並非危言聳聽。

房顫患者發生腦梗的危險因素,根據國際上通用的評分標準,有以下幾項:一是患有充血性心力衰竭或左心功能不全,二是患有高血壓,三是年齡大於75歲,四是患有糖尿病,五是患有血管病變,六是曾發生過腦梗,七是女性患者。如果有其中的1項,就存在發生腦梗的可能性;

如果有2項以上,發生腦梗的風險就較高,要特別引起重視,及時進行有效治療和採取預防措施。

房顫患者如何預防腦梗死

一般是採取藥物抗凝的方法。如口服華法林或新型的口服抗凝葯,比較常用的是達比加群酯。臨床證據顯示,房顫患者服用華法林比不服用者,缺血性腦梗死的風險下降50%。以前的觀點認為阿司匹林也可以預防房顫引發的腦梗死,但現在研究表明,阿司匹林對預防房顫引起的腦梗難以奏效。

房顫患者通過服用華法林來預防腦梗死,效果明顯。但缺點是需要一直服用,甚至終身服藥。同時因為華法林藥物穩定性差,各種食物都會影響到華法林的吸收和代謝,所以患者需要定時抽血化驗,觀察凝血效果。要嚴格遵醫囑服用和測量血液,以達到預防腦梗的效果。

新型口服抗凝葯達比加群酯等,相比華法林來說,它抗凝效果更好且出血的風險更小,不需要定時驗血,但其價格昂貴,需根據個人病情和經濟情況,合理選用。

要提醒的是,有的房顫患者是不能通過吃藥來預防腦梗的。如嚴重肝腎功能損傷的患者,因為藥物需要經過肝腎代謝,所以不能吃抗凝葯來預防腦梗死;有高出血風險的患者,如做過心臟支架的患者,因為放過支架后就需要服用抗血小板的藥物,如果同時再吃抗凝藥物,導致出血的風險非常高。還有的患者不願意長期口服抗凝葯,也有的經常運動、旅行,但長期吃抗凝葯后,如不小心受傷了,出血難以阻止,如果處理不當,可能導致貧血休克,甚至會有生命危險。上述幾種情況,就可選擇手術治療。如美國著名動作影星施瓦辛格,患有房顫,他就選擇了做手術。

傳統的外科手術治療,是通過切除或者結紮左心耳來預防血栓形成的。因為房顫的血栓90%以上是在左心耳形成,而切除左心耳不影響心臟功能,所以這種手術能從根本上解決左心耳血栓的形成。但缺點是需要開胸,創傷較大。目前國內一些大醫院開展了微創介入手術,即左心耳封堵術。手術只需要通過股靜脈把封堵器送到左心耳的位置,然後封堵器自動打開,堵住血栓形成的渠道。此法手術創傷小,風險小,成功率高,住院時間短。當然,這兩種手術方式都只是基本解決了左心耳處血栓的形成,其它部位還有可能會出現血栓,但相比左心耳來說,其概率要小得多。

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