牙周非手術治療與手術治療有什麼不同？
來源：蒲公英口腔醫療
牙周治療的主要方法有非手術治療和手術治療兩種。
非手術治療在臨床得以大量應用，是每位牙周病患者都必需的最基本治療，口腔醫師應予以高度重視；
手術治療是牙周病治療的重要組成部分，牙周炎發展到較嚴重階段，非手術治療不能解決全部問題，因而引入手術治療。
非手術治療
非手術治療主要包括6個方面：菌斑控制、口腔衛生宣教；去除菌斑、牙石等病原刺激因素（齦上潔治、齦下刮治、根面平整）；抗菌治療；咬合調整；拔除無保留價值的患牙；治療齲齒、牙髓病變及不良修復體等。
控制菌斑的方法又可分為機械法和化學法。機械法，例如刷牙以及使用牙線、牙籤、牙間隙刷等，效果最確切。化學方法，一般使用洗必泰漱口液，為輔助性措施。
齦上潔治術是牙周病治療的最基本措施，是指用潔治器去除齦上菌斑、齦上色素，並磨光牙面，防止和延遲齦上菌斑和齦上牙石的再沉積。
齦下刮治和根面平整是使用精細器械刮除齦下菌斑、牙石、病變牙骨質，形成光滑、平整，具有良好組織相容性的根面，從而有利於牙周組織與根面的結合。
大量研究顯示，手動器械和超聲波器械治療的效果相同，超聲波器械治療能夠節省時間（大約節省20%~50%的時間），但是超聲波器械不能完全替代手動器械。
手術治療
手術治療的目的包括消除病因，停止炎症過程；矯正牙周病造成的組織破壞或病損；保持長期療效，防止複發；促進牙周新附著。
常用的手術治療方法有：牙齦切除術及牙齦成形術、翻瓣術（最常用、最基本）、植骨術、牙冠延長術、引導性組織再生術、膜齦手術以及牙種植術。
幾種常用切口術式見圖1~5。
圖1 內斜切口
（以改良Widman 翻瓣術為例）：第一切口，內斜切口；第二切口，溝內切口；第三切口，牙間水平切口；第四步，齦瓣原位複位
圖2 內斜切口的不同水平
嵴頂原位複位瓣的切口；根向複位瓣時應從齦緣處切口，保存角化齦
圖3 水平切口：溝內切口
圖4 水平切口：牙間水平切口
圖5 改良Widman 翻瓣術――（牙合）面觀
A：內斜切口；B：翻瓣；C：瓣複位及縫合
國內外已有大量研究發現，牙周非手術治療和手術治療均可獲得無菌斑和牙石的根面，成功治療牙周炎。以下為列舉的幾項臨床研究。
研究1
研究納入15例患者（32~47歲），按照隨機化半口對照設計，給予患者相應牙周治療。左側或右側半口，接受齦下清創聯合牙周翻瓣術（手術治療組）；對側半口，僅接受刮治和根面平整（非手術治療組）。積極治療階段后6、12、24個月，進行牙周臨床指標檢查。
結果
與基線相比，兩組在積極治療后6個月時各項牙周指標均有明顯改善（P＜0.001），兩組間所有時間點菌斑指數均無顯著差異；與基線相比，兩組的牙齦狀態在治療后明顯改善，兩組間所有時間點牙齦指數均無顯著差異；與基線相比，兩組的牙周探診深度在治療后明顯減少（P＜0.001），手術組探診深度的減少幅度有大於非手術組的趨勢，二者間差異僅在積極治療后6個月時間點有顯著性（P＜0.001）；對於附著水平變化，手術組與非手術組間無顯著差異。
小結
非手術治療與非手術治療聯合改良Widman翻瓣術在獲得臨床健康的牙齦形態以及防止進一步附著喪失、牙周病複發方面，短期內療效相同。
研究2
研究納入15例患者（32~57歲），按照分區治療，給予相應牙周治療。一側接受齦下刮治和根面平整術聯合改良Widman翻瓣術（MWF組），對側僅接受刮治和根面平整（RPL組）。積極治療階段后6、12、24個月時，進行牙周臨床指標檢查（複診間隔3個月）；積極治療階段后36、48、60個月，進行牙周臨床指標檢查（複診間隔4~6個月），並按複查時菌斑指數（PLI）=0的頻率分組：＞90%（口腔衛生維護好）為第1亞組，＜50%（未能始終保持較好口腔衛生）為第2亞組。
結果
①兩組不同治療組的附著水平變化無明顯差別，但鄰面的附著喪失較頰面更普遍：第1亞組，2%~3%出現附著喪失≥2mm，95%以上的位點均保持不變或臨床附著獲得；第2亞組，20%出現附著喪失≥2mm，多發生於鄰面，沒有出現附著獲得的位點。②初診探診深度≥4mm位點從基線檢查至術后60個月複查期間的探診深度和附著水平變化：第1亞組，約85%最初袋深≥4mm的深牙周袋減少，多數減少幅度均超過2mm；第2亞組沒有普遍出現牙周袋變淺的變化，約60%的位點探診深度保持不變。第2亞組發生附著喪失的位點的比率較第1亞組高，發生附著獲得的位點較第1亞組少。③探診深度減小、臨床附著獲得主要發生在口腔衛生保持良好的患者（第1亞組）；探診深度進一步加深，出現新附著喪失則主要發生於未能採取措施保持較好菌斑控制的患者（第2亞組）。
小結
患者的個人口腔衛生水平對於遠期療效有決定性的影響，遠期療效非由消除齦下感染的不同技術（手術或非手術）所決定。
研究3
研究納入11例患者（29~65歲），按照對側對照設計，給予相應牙周治療。一側採用內斜切口翻瓣刮治術，對側僅接受齦下刮治和根面平整。積極治療階段后，在每側分別選取2個深袋（PD≥5mm）的單根牙進行為期16周的臨床觀察和微生物檢測。齦下刮治根面平整+翻瓣術，齦下菌群中，革蘭陰性菌數量下降，革蘭陽性桿菌、球菌數量上升。
結果
術后4周內，手術治療與非手術治療均導致口腔鏈球菌的相對比例升高，隨後向基線水平回彈，但仍高於基線。與基線相比，手術組第2、4、16周檢測結果有顯著差異，而非手術組只有第4周的結果有顯著差異（P＜0.05）。第2周時手術組鏈球菌的相對比例顯著高於非手術治療組（P＜0.05）。
小結
手術治療和非手術治療均有利於術后口腔正常菌群的植入，手術治療略優於非手術治療。
研究4
研究納入4例進展性牙周炎患者，各10顆單根牙（無保留價值），深牙周袋單純齦下刮治、根面平整，拔出牙齒行掃描電鏡檢測。
結果
75%的根面器械未能達到牙周袋底，殘留的菌斑和牙石主要位於線角根面溝及凹陷處。深牙周帶應在直視下治療，即採用保守翻瓣法。
小結
輕度、重度牙周炎通過非手術治療能夠達到理想的治療效果，重度牙周炎後期建議行牙周手術治療。微創治療是未來的發展方向。