甲狀腺全切除術在治療中的價值及合理選擇

很多患者不知道自己應該選擇什麼樣的治療方法，只能聽從醫生的建議，其實自己也可以根據自身的情況作出合理判斷

甲狀腺全切手術是具有一定指標的，並不是任何人都適合，希望你可以好好看下面的分析，作出合理的判斷

1.甲狀腺全切除術的手術 指征

（1）童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

（2）原發灶最大直徑＞4 cm；

（3）多癌灶，尤其是雙側癌灶；

（4）不良的病理亞型，如：乳頭狀癌的高細胞型、柱狀細胞型、瀰漫硬化型、實體亞型，濾泡狀癌的廣泛浸潤型，低分化型的甲狀腺癌；

（5）已有遠處轉移，需行術后碘131治療；

（6）伴有雙側頸部淋巴結轉移；

（7）伴有腺外侵犯（如氣管、食管、頸動脈或縱隔侵犯等）。甲狀腺全切除術的相對適應證則為腫瘤最大直徑為1～4cm，對側甲狀腺合併結節

除此之外還必須考慮甲狀腺癌高危因素的存在，例如結節生長迅速，不明原因的發音困難或呼吸困難等。

甲狀腺全切除術的價值和風險是並存的

價值：

（1）一次性治療多灶性病變，尤其是雙側癌灶；

（2）便於術后監控腫瘤複發和轉移；

（3）利於術后碘131治療；

（4）降低腫瘤複發率和再手術概率，從而避免因再次手術增加嚴重併發症發生率；

（5）準確評估病人的術後分期和危險度分層；

（6）避免複發的甲狀腺癌轉化為分化不良的甲狀腺癌

風險：

甲狀腺全切除手術仍是值得慎重考慮的術式，全切除手術會增加喉返神經和甲狀旁腺損傷的發生率，即使是那些有著豐富經驗的外科醫生，喉返神經和甲狀旁腺損傷都是需要重視的問題。

一側喉返神經損傷，病人尚能通過對側聲帶的移動適當補償聲音問題，如果出現雙側喉返神經損傷則會導致雙側聲帶麻痹外展受限，病人會出現呼吸困難、窒息等癥狀，只能行氣管切開手術

。一側甲狀旁腺損傷，病人術後會出現短暫的甲狀旁腺素和血清鈣水平降低，待對側甲狀旁腺增生后通常可以恢復到正常水平。

但如果出現雙側甲狀旁腺損傷，則會導致永久性甲狀旁腺功能低下，需要長期口服鈣劑治療。

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