小承氣湯治療眩暈醫案「406期」

今日練習

范某，男，46歲。

患者呃逆5天，呃聲沉緩有力，伴有口吐清水，時時欲吐，腹脹滿，腹部脹大，小便不利，煩躁不知所措，面色白，疲倦乏力，頭暈，不喜言語。舌淡苔白，脈浮弦。

處方：__湯。

服藥2劑后而痊癒。

答案下期公布

上期答案：小承氣湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：中焦虛寒的臨床治療【405期】

上期原醫案

任某，女，36歲，1991年9月25日初診。

因連食漿麵條而引起眩暈，自覺眼花，視物旋轉，閉目即止，噁心嘔吐，苦不堪言，並覺腰酸、煩躁，脘悶不舒，腹部䐜脹。舌紅、苔黃厚，脈弦滑。

此乃氣阻腸腑，傳導失職，濁氣上逆所致。急宜輕下熱結，投加味小承氣湯。

處方：大黃、木香各10g，枳實、厚朴、姜半夏各15g，水煎服。

葯后1小時許，患者言腹中雷鳴，矢氣奇臭，隨即眩平嘔止，既而大便，便后神清氣爽如常人。經隨訪未曾複發。（劉和章醫案）

按語

「諸風掉眩，皆屬於肝」，每以風、火、痰、虛為因。然臨證亦有例外者。

本案眩暈起因於連食漿麵條，致使腸腑不通，濁陰上逆，清竅被擾。藥用小承氣加味，理氣導滯，通腑瀉濁，濁降清升，則眩暈自止。

學習經典

《傷寒論》第213條：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。

《傷寒論》第250條：太陽病，若吐若下若發汗后，微煩，小便數大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

《傷寒論》第374條：下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

各家論述

劉渡舟：小承氣湯是為治療大便已經成硬，但尚未至燥屎的程度。所謂大便已經成硬，指的是大便干硬，但猶能形成條狀。

臨床所見，腹部脹滿，大便干硬，辨為小承氣湯證比較容易。但腑氣不通，邪實於內，反見虛羸之象者，卻不容易辨認。

此外，凡服承氣類方劑，臨床要注意二個問題：一是辨證明確時，當下則下，若明知腑實當下，而又恐攻下傷正，則延誤病情；二是服藥后，得大便利則止后服，不可過服求快反而傷正。

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