天麻鉤藤飲 二類方《中醫內科雜病證治新義》

天麻鉤藤飲 二類方 《中醫內科雜病證治新義》

這方現在也是臨床常用方，用得很多。作為現代醫務工作者，總結的一個，從思惟方法上帶有中西醫結合特色的方，在我們方劑教材里不多，能夠總結到教材里，那說明這個方很有意義。《中醫內科學》里，這個方也是定為一個治肝陽上亢證的一個主方。所以學習這個方的一個意義，我覺得既是掌握一個臨床常用的，治療肝陽上亢、頭暈、眩暈、失眠的一張方劑。而且是體會在中西醫結合當中，怎麼樣反應中醫辨證特色，結合現代醫學研究成果，產生了一張這種方劑。這是有一定現實意義的。

天麻鉤藤飲出在《中醫內科雜病證治新義》，這本書出在1956年，那就是說是現代方劑。胡光慈先生，他是繼過去中西匯通派的思想，再歸納、解釋，運用中西結合理論形成的這個方。

主證分析

高血壓疼痛，眩暈，失眠。

這是採錄原書上的主治。從現代中醫的病機分析的角度，病機應當是個肝陽偏亢，風陽上擾證。肝陽偏亢，風陽上擾證是它的病機結論。

肝腎不足 → 肝陽上亢 → 化風升熱上擾。

本身肝腎陰虛，肝陽上亢，並沒有造成整體氣血上沖情況下，產生一種風陽上擾。也就是說肝陽上亢較輕。引起的主症是，頭痛，眩暈，失眠。根本來說，跟肝腎不足有關。

風陽上擾，風為陽邪，陽主動，主熱，所以偏重於熱證。至於胡光慈在這本書里把這個證，根據過去中醫傳統的理論，把它叫肝厥證。它的病因呢？平時陰虛，往往和體質和其他慢性疾病，引起肝腎陰虛有關。陰虛有一定陽亢，怎麼樣造成由陽亢達到風陽上擾呢？都會有一些誘因發生。從平素的肝腎不足，陰不制陽，引起陽亢，再加上產生郁怒憂思，氣鬱化火，就會發怒，或者加重肝陽上擾。誘因當中，郁怒是種情志因素，也可以勞累，這種過份勞累，也是發生這類證候的一個誘因。這是簡要的講它的病機分析。

功用

平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。

根據這個病機，肝陽上亢要平肝，風陽上擾，開始有動風，要熄風。所以平肝熄風是主要治法。清熱活血，是考慮到這個證候，總體風陽上擾，熱證表現為主。風陽上擾一定程度和產生氣血的上逆。根本來講，還是肝腎不足所造成。所以治法有三個，結合起來，順其主次是平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。

方解

君

天麻

平肝熄風

鉤藤

治內風，治風祛風速度很快

臣

石決明

清肝平肝

川牛膝

引血下行，防止氣血沖逆

佐1

杜仲

補益肝腎

桑寄生

佐2

梔子

清肝熱

黃芩

佐3

益母草

調經活血利水

佐4

夜交藤

安神定志

珠茯神

天麻鉤藤飲以天麻鉤藤為君葯。天麻是我們治療內風頭痛眩暈的常用藥。《本草綱目》說天麻是「治風之神葯」。往往人們有時候把天麻帶有一些神祕性，其實很普通。生長在一千兩百到二千米山上，現在多數主要還是野生的。但是要說明，天麻沒有多少補性，它是一種有平肝熄風這類作用，治療頭痛眩暈的常用藥。不能當補藥用。現在很多葯膳用天麻，是藥物資源的一種浪費。也是一種沒有讓人們對藥物知識普及以後，造成一種誤解。鉤藤呢，前面羚角鉤藤湯我們討論過，它治內風，治風祛風速度很快。天麻鉤藤聯合，起到平肝熄風作用，為君葯。

石決明，也是清肝平肝常用藥。川牛膝能引血下行，有一定的防止氣血沖逆的作用。這兩味葯，是協助天麻鉤藤平肝熄風。同時牛膝也能活血。

杜仲和桑寄生是補益肝腎的葯。補益肝腎的葯很多，為什麼選這個呢？所以這裡又體現出胡光慈先生的中西結合思想。從中醫的藥性解釋，都是針對了病機，選用藥物還是很合拍。而且他是從五十年代，當時他書上寫到，當時的實驗研究裡面，上述天麻、鉤藤、石決明牛膝、杜仲、桑寄生，都具有明顯的降血壓作用。而且的確中醫長期臨床上，對高血壓病，也很多在使用著這類藥物。所以選擇藥物方面，既是符合中醫的，病機治法特點，同時又吸收了現代的實驗研究的，比較有效公認的成果。杜仲、桑寄生是天麻鉤藤飲第一組佐葯。

第二組佐葯，梔子和黃芩。考慮到方里，涉及到肝陽偏亢的肝經有熱。梔子和黃芩能清肝熱，清肝熱有助於肝陽的折降，有助於平肝。

這方里用益母草，人們往往開始學習這個方，又是個疑點。益母草調經活血利水的葯，怎麼用到這個高血壓裡邊呢？所以也是學習這個方的方義分析的一個疑點。所以這本書的一個出處，原著裡邊談到了，選擇藥物，特別像牛膝、益母草，當時模仿了或者受啟發於西醫治療高血壓。要擴張血管和利尿。由於採取擴張血管和利尿的方法，所以符合中醫，像牛膝能夠活血，益母草能夠利水。所以選擇益母草，有活血利水作用在這裡，作為佐葯。

夜交藤、珠茯神，在這方也是佐葯。它是安神定志。考慮到肝陰不足，肝陽上亢，引起風陽上擾偏熱證。這種情況下心神不安。而是主治證候當中，這個方也擅長於治失眠。除了眩暈頭痛，也能治失眠。所以用夜交藤、珠茯神，可以用來安神定志。

從整個全方結構來說，考慮到肝腎不足以後，肝陽偏亢，也考慮到肝陽偏亢以後，肝風內動。較輕的肝風內動，風陽上擾了。所以鎮肝熄風，清熱活血，再配一定的補益肝腎的藥物。所以標本是兼顧的。當然還是以治標為主的。針對了高血壓病，屬於陰虛陽亢化風這個類型。確實在臨床上被廣泛使用。療效比較確實。所以天麻鉤藤飲就成為一個構思上中西醫結合的一個比較成功的一個範例。

從天麻鉤藤飲看我們現在在研究新葯當中，如果採取這種構思方式，以中醫辨證為主，適當結合現代醫學研究成果。這個路是有效的。但是如過說，拋開了中醫的辨證結果，純用現代的研究，那就成了現代藥理。那就不會產生，像這張方這樣好的影響，汗這樣好的效果。

運用

辨證要點

頭痛、眩暈、失眠(就像他原書所說，高血壓引起的這類疾病)、舌紅苔黃，脈弦或數(反映肝熱)。

隨證加減

頭痛，眩暈重症(肝陽上亢重)，加羚羊角、龍骨、牡蠣(加強平肝、清肝、熄風、潛陽力量)；

肝火旺(舌紅脈數，急躁易怒)，加龍膽草、夏枯草(清肝)；

脈弦而細(陰虛，本來弦數，現偏細，說明陰血不足)，加生地、枸杞子、何首烏(滋補肝腎)。

從中西觀點結合，這個方的研究發展，這幾十年還有一些，比如說在高血壓後期，很多血管硬化，那階段人們可以加海藻、槐花，它針對血管硬化。這個軟化作用比較好。這類陰虛陽亢，頭痛、眩暈、失眠病人，有些往往伴隨有大便秘結，可以適當的配合，同用一些大黃。或者和當歸龍薈丸結合運用。結合運用效果更好。

天麻鉤藤飲除了用於高血壓引起的頭痛、眩暈、失眠之外，也常用於更年期綜合症，這種頭痛、眩暈、失眠。這種報導也較多。雖然是二類方，是個常用方。臨床效果較好的方。從理論性對中西醫結合方面，是很好的一個範例。意義還是恨大的。但是按照比例，一類方不能超過限度，所以這個方還是安排在二類方。