口腔醫師橡皮障使用操作方法

近年來，國內的各大教學醫院和較高級的私人診所逐步開始在教學和臨床中使用橡皮障。眾所周知，成功的根管治療離不開完善的隔濕：

1、口腔內的病原微生物通過開髓孔進入根管內會讓根管清潔不徹底；

2、用於根管沖洗的次氯酸鈉等藥物對口腔粘膜有刺激性，完善的隔濕顯得十分重要；

3、充填修復時，唾液進入根管內使根充失敗。

多數醫生不接受橡皮障原因有二：一是太貴，二是太麻煩!

橡皮障真的很貴嗎？

其實不然，一張橡皮障也就幾塊錢，貴在它的相關器械，但這些相關的打孔器，鉗子等是很不容易壞的，買一套可以用很久的哦！另外，從成本核算來看：

1、上了橡皮障讓您的治療顯得更正規，更上檔次，自然收費就可以高起來；

2、上了橡皮障讓您的治療速度和沖洗效率提高，治療成功率提高，這才是無形中的財富啊！一個上午多看一個病例，讓帶來的收入豈不是更多？因為隔濕不好導致治療失敗，再治療，消耗的都是時間和金錢哦。這樣算來，好象還是划算的。

橡皮障真的很麻煩嗎？

熟練的使用者，三五分鐘就能上好橡皮障，習慣成自然嘛。而且，隔濕完善後，後面的工作效率會明顯提高，這樣節省的時間可能不止這三五分鐘哦！您願意改變您的工作習慣嗎？願意讓您的治療速度和沖洗效率提高嗎？

橡皮障的優點：

讓牙體牙髓治療效率更高；

讓視野更清楚；
節省操作時間；(不再需要反覆更換棉卷)
更安全：更易保持操作過程中無菌；

減少患者誤吞器械和沖洗液的風險；

橡皮幛在牙體治療中的臨床應用

從醫學法律的角度而言，根管治療應在無菌狀態下進行，同外科手術一樣，要求手術區域和周圍處在無菌環境中，橡皮障的使用是標準根管治療的必要步驟。

橡皮障的優勢：

1、 無污染、無濕氣的工作環境改觀改善入路及可視性：牙醫及助手會更清楚觀察他們的操作部位；

2、 無菌控制隔離治療牙齒，獲得乾燥，清潔和無菌的治療區；

3、 保護病人、牙醫及其助手避免來自病患的血液和唾液引起的感染；

4、 提高病人舒適程度，避免病患吞咽或者吸入牙體碎片、牙髓清理物、腐蝕性液體或者其他小物質，（如果病人咽下外部物體，將會涉及到嚴重的法律後果，）減少病人恐懼心理；

5、 更好地配合大量的根管沖洗，避免沖洗液對口腔粘膜的刺激，節約消毒隔離時間，減少診間疼痛和提高療效；

6、 無壓力的工作環境牙醫完全放鬆投入工作。

橡皮障隔濕術原理：

利用橡皮布的彈性,打孔后套在牙頸部作為屏障,使接受治療的牙冠與口腔隔的一種隔濕方法。

橡皮障隔濕術專用物品：

橡皮布(15cmx13cm和15cmx15cm兩種大小)，打孔器，橡皮障夾(分為前牙,左右前磨牙和左右磨牙用的五種)，橡皮障夾鉗，橡皮障支架。

橡皮布分薄、中、厚三種。以中等厚度為宜。橡皮布的面積大小要能完全蓋住口上緣不要蓋住鼻孔,下緣達頦下部。

基本操作：

1、打孔：根據所需隔離的牙位,確定打孔的位置。

a、打孔的範圍:上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成弧形，下頜牙約在橡皮布下緣以上5mm，由正中按牙位向上向外略成弧形。

b、打孔的大小：打孔器工作端轉盤上的孔直徑由0.5-2mm不等，應按牙齒大小選擇打孔的大小。

c、孔間距離：取決於牙間隙的寬窄，一般間隔約2-3mm為宜。

d、打孔的數目：按牙位，治療的牙數和齲壞的部位決定打孔的數目，如治療咬合選擇橡皮布牙合面洞打一個孔；治療Ⅱ類洞或兩個患牙要打2-3個孔；治療兩個以上患牙，則要比治療牙數多打1-2個孔；前牙易滑脫，有時治療一個牙須打3個孔。

2、塗潤滑劑：將橡皮布對著牙齒的一面在打孔區周圍塗上一層潤滑劑，同時在患者的口角處也塗上潤滑劑。

3、安裝橡皮障：

方法一：雙手撐開橡皮布，按打孔部位套人牙齒並推向牙頸部，鄰面不易滑入時，可用牙線幫助橡皮布通過接觸點；若有兩個以上的牙和孔，應從遠中向近中一一套入。然後選擇合適的橡皮障夾，並用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部。注意不要傷及牙齦，應將夾的體部遠離術區。最後用橡皮障支架將橡皮布遊離部分在口外撐開即可。

方法二：將已打好孔的橡皮布，先將孔撐開套在合適的橡皮障夾上，露出橡皮障夾體部；然後用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，連同橡皮布一起固定在牙頸部上，再將孔周的橡皮障從橡皮障夾上拉下套人牙頸部；最後用橡皮障支架將橡皮布遊離部分在口外撐開即可。

4、拆卸橡皮障:

治療完畢后，果是單個牙齒，則先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾，然後將橡皮障支架和橡皮布一併取出即可。如果是多個牙齒或鄰面洞，則需用剪刀剪除牙間的橡皮布，再除去橡皮障夾，將支架和橡皮布一併取出。

一項新的技術或者方法的掌握，都需要通過曲折的道路。牙醫必須要投入一定時間來熟悉新的材料和學習新的操作要求，這樣才能達到掌握必要技術來有效率地應用產品。

運用橡皮障的一點體會：如何延長打孔鉗的使用壽命？

打孔鉗是橡皮障中最容易損壞的器械。如何延長打孔鉗的使用壽命，我們特意諮詢了廠家。
他們的建議是：
1、打孔小錘的位置一定要到位（置於轉盤孔的正上方）；
2、打孔的時候不必要使勁用力，沒必要聽到很響的那種咔噠聲（這一點和以前其他產品要求不一樣），如果太使勁的話，很容易損傷到鉗子。
3、一定要將橡皮布拉過小錘，也就是將小錘穿過打好的孔。

橡皮障--重要口腔醫療操作防護規範之一

艾滋病病毒的職業暴露和防護職業.暴露感染HIV的危險性是存在的，但這種概率很低，一般不超過0.3%。醫務工作者在對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者從事醫療和實驗檢測活動的過程中，若能嚴格執行安全操作及防護措施，職業暴露事件基本是可以避免的。但如果疏忽大意就有可能造成傳播。因此必須強調普遍性防護原則。

在口腔科，艾滋病的防止也是至關重要的，其中橡皮障就是重要的防護規範之一。

橡皮障，保護自己，更保護病人！

要應用高速真空裝置和橡皮障，盡量減少血液、唾液的飛濺及產生氣溶膠。高速真空裝置可以將產生的氣溶膠、唾液、殘渣等立即清除；用帶有一個孔的橡皮障套在治療牙的周圍，將治療牙與口腔其他部分分開。

橡皮障和粘連修復

橡皮障在根管治療中的作用勿庸置疑，是保證無菌治療的基礎。但在齒科粘連修復中是否必不可少，目前仍存在爭議。

國外目前流行觀點認為：如果沒有橡皮障，最好就不要進行粘連修復。當然這個觀點過於激進，他們的觀點認為：粘連修復中，無論酸蝕前後都需要空氣乾燥，強力隔濕，這樣才能避免水蒸氣、唾液等污染。橡皮障的應用明顯提高粘連的強度，減少微滲。儘管放置橡皮障不是治療，但它卻是提高治療效果的有效手段。

當然，也有不同意見：尤其是在今天，很多親水性現代粘結材料普遍使用的情況下，所謂的"濕粘"不需要嚴格隔濕，這種情況似乎無需強力隔濕。一些臨床數據也表明，使用這些材料在不使用橡皮障也能獲得相同的粘連強度。因此，治療時間很短的病例可以不使用橡皮障。

無論怎麼樣，橡皮障其他的一些優勢在齒科修復治療中的作用還是顯而易見的：
首先，保護病人：避免吞下或者嗆入異物；
其次，保護牙醫及助手：減少準備過程中交叉感染；
當然，橡皮障使得治療更輕鬆，它可以有效地將舌/牙齦等軟組織隔離開來，營造一個更輕鬆的術野、當然，也無需頻繁更換棉卷和檢測隔離情況了。

橡皮布

打孔鉗

打孔鉗