肺大泡的癥狀表現及誘發併發症有哪些？手術治療預后如何？

問：肺大泡是咋回事？

答：肺大泡（也作肺大皰）是指由於各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大泡一般繼發於小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發性肺大泡。小支氣管發生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高；同時炎症使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大泡有單發也有多發，繼發於肺炎或肺結核者常為單發；繼發於肺氣腫者常為多發，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合併明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫，肺大泡病人的癥狀與大泡數目、大小以及是否伴有基礎的肺部疾病密切相關。

問：肺大泡的高發人群有哪些呢？

答：先天性肺大泡多見於小兒，因先天性支氣管發育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發育不良，引起活瓣作用所致。

後天性肺大泡多見於青年及老年患者，一般是繼發於小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，是由小支氣管炎症、水腫、黏液堵塞、形成局部阻塞活瓣而引起。年輕人併發肺大泡多見於瘦高及扁平胸患者，老年人肺大泡常伴有慢性支氣管炎和肺氣腫。

問：肺大泡患者有何癥狀？

答：較小的、數目少的單純肺大泡可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發現。體積大或多發性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大泡，或合併有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內感染可出現肺部感染癥狀。少數肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。

問：肺大泡的併發症有哪些？

答：(1) 自發性氣胸：是肺大泡病人最常出現的併發症。常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內壓力驟然升高，導致肺大泡破裂，肺內氣體進入胸膜腔而產生。病人臨床表現為突發胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重時可見氣管向健側移位。病人癥狀的嚴重程度取決於氣胸量的多少及是否伴有基礎肺部疾病。臨床最常見的自發性氣胸是一種既往沒有基礎肺部疾病的自發性氣胸，稱為原發性自發性氣胸。病人多數為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現為突然出現的呼吸困難、胸痛等。絕大多數原發性自發性氣胸經手術證實是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。(2) 自發性血氣胸：少數肺大泡病人可出現突發的自發性血氣胸，一般緣於氣胸發生時胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內液氣平。部分病人表現為進行性血胸，病情兇險，需緊急處理。(3) 繼發感染：肺大泡繼發感染時大泡腔被炎性物質填充，可使空腔消失，或形成液氣平。病人出現咳嗽、咳痰、寒戰和高熱，原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結核相鑒別。

問：肺大泡可以手術治療嗎？預后如何？

答：肺大泡有時是需要手術治療的，其手術指征是：(1) 肺大泡體積大，佔據一側胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有呼吸急促癥狀；(2) 肺大泡破裂引起的反覆自發性氣胸；(3) 自發性氣胸經胸腔閉式引流后超過2-3周仍不癒合者；(4) 肺大泡破裂合併胸腔內活動性出血者； (5) 肺大泡反覆感染者建議積極手術治療。目前絕大多數的肺大泡手術均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成，患者術后癥狀明顯改善，氣胸複發率明顯低於僅行胸腔閉式引流者。

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