肩-手綜合征
導讀：在本系列的前三篇如何讓患者遠離偏癱肩困擾，肩關節半脫位的康復治療策略，中風后肩痛的原因及治療策略文章中，我們歸納了疼痛偏癱肩的類型並介紹了肩關節半脫位、中風后肩痛的康復治療策略，今天我們給大家講一講肩手綜合征的處理策略。
肩-手綜合征是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發性併發症，其發生率約佔偏癱患者的12.5%-27%，常在患中風后1-3個月內發生。嚴重的疼痛將影響患者進行全面康復，如不予以治療，將導致永久性手及手指的畸形，影響手的功能，甚至有更嚴重的後果。我們前面已經闡述了肩痛的發生原因及治療方法，今天主要來了解一下手部癥狀及康復治療方法。
手部癥狀
早期
患者的手突然出現腫脹，很快發生明顯的運動受限。水腫以手背最為明顯，包括掌指關節和手指。皮膚皺紋消失，水腫處柔軟、膨隆，通常止於腕關節。手的顏色發生變化，呈粉色或淡紫色，尤其是患臂懸垂於體側時更明顯。指甲開始改變，比健側變白或無光澤。
關節活動度受限的表現如下：
*由於腕部常感到疼痛，被動旋后受限；
*腕背伸受限，當試圖被動增加背伸活動度時，手背面出現疼痛。在治療中，當上肢伸直、手平放在治療床上或做手的負重活動時也可誘發疼痛；
*掌指關節屈曲明顯受限，看不見骨性隆凸；
*手指的外展嚴重受阻。例如，雙手越來越難以叉握在一起。好像健側手指太粗而難以置於患手指縫之間；
*近端之間關節僵硬腫大。幾乎不能屈曲，同樣也不能完全伸直。如果被動屈曲該關節則出現疼痛；
*近端之間關節是伸直的，不能或只能稍微屈曲。
末期或後遺症期
未治療的手固定於一種典型的畸形狀態。水腫和疼痛可完全消失，但關節的活動則永久性地喪失。
*腕關節屈曲伴尺側偏，背伸受限。無水腫后腕骨上的隆凸更加堅硬和明顯；
*前臂旋后嚴重受限；
*手掌變平，大、小魚際肌群明顯萎縮;
*掌指關節不能屈曲，外展活動微乎其微，拇指與食指間的虎口變小並且無彈性；
*近端指間關節和遠端指間關節固定在微屈曲位上，但不能再屈曲；
原因
1、腕關節持續屈曲受壓
患者卧床或坐在輪椅上時，可能未曾注意到手長時間放在體側，腕部被動處於屈曲位。由於拮抗肌的張力低下，上肢的重量從上面被動壓在腕關節上，使腕明顯屈曲。在患者坐輪椅時，其作用會更明顯，因為整個身體的重量向患側傾斜。
2、對於關節的過度牽拉可能引發炎症反應，出現水腫和疼痛
手上眾多關節的活動度因人不同而有很大差異。治療師或照護者可能在無意之中使患者的手做過度活動，以致造成關節及其周圍結構的損傷。
3、輸液時液體滲漏到手背組織內
反覆輸液時常需用偏癱手的靜脈，大部分醫務人員一般不願意用患者健側手，因為那樣患者將不能用健手在床上自我照顧。然後，如果液體像經常發生的那樣，外滲到周圍組織中，則引起明顯水腫。
4、手部小的意外損傷
患者的手可能會受到小損傷，尤其是在感覺缺失或疏忽時。患者可能會向偏癱側摔倒而損傷手，也可能患手被捲入輪椅的輪子，這些手損傷將導致手水腫。
治療
在綜合征早期，只要一出現水腫、疼痛或運動受限，就立即予以治療能取得最佳效果。即使在數月後，如果有炎症反應、急性疼痛和水腫，治療仍然有效。治療的主要目標就是儘快減輕水腫，然後是治療疼痛和僵硬
1、體位擺放
患者坐位時，其上肢要抬高置於前面的桌子上。為了幫助抬高和保持舒適，可在臂下墊一枕頭。坐在輪椅上時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。
2、避免腕屈曲
為改善靜脈迴流，防止持久地伸掌指關節，腕關節每天24小時保持背屈很重要，這種持久地伸掌指關節常發生於坐位時手置於膝上或放在桌子上或卧位時平放於床上。提倡使用一小型腕上翹夾板支持腕關節，除此之外還需要認真的體位擺放和監督。
3、壓迫性向心纏繞
用一直徑1-2mm的線繩由遠端向近端纏繞拇指，然後是其他手指。之後開始纏手，直纏到腕關節上。在指甲處做成一小環開始纏繞，這樣不會壓迫敏感的表皮。然後快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為止。纏完后，立即從指端繩環處迅速拉開纏繞的線繩。把每個手指都纏繞完一遍之後，開始纏手。同樣在掌指關節處做一環，然後由掌指關節向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌關節一併纏繞。最後階段是纏繞腕關節，可以從纏手終結處開始纏繞腕關節。
4、冰療
用冰療時，治療師與患者的手一同浸入冰水比例為1:2的桶里，以確定浸泡的耐受時間。根據經驗，治療師應將患者的手浸入冰水中3次，每次浸入之間有短暫的間隔。
5、主動運動
治療中只要可能，應盡量讓患者做主動運動，即使手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉，因為肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用。
6、被動運動
小心的進行肩關節被動運動可防止出現肩痛，手和手指的被動運動也應非常輕柔，不應當引起疼痛。
7、口服可的松
如果在嚴格按照治療原則治療后，癥狀仍然存在，必須引起足夠的重視，並採取緊急措施以克服這種情況。口服可的松已證明對這些患者有良好的、持久的效果。
——The End——