「名醫驗案」劉渡舟老先生治療產後病驗案六則

導讀

劉老認為，產後屬虛屬實，當據證而斷。果為真虛，斷用補法無疑。若有實邪阻滯，則又當率用祛邪之法治療，辨證論治則產後與否不與焉。

劉渡舟教授

產後感受風寒

柴xx，女，28歲

1993年8月10日初診。

因產後起居不慎，感受風寒，初起雙手指尖脹痛，繼之則雙手指甲向上下折裂，致使疼痛加劇。

並見小腹發涼，大便溏瀉。一醫慮其產後多虛，純用溫補之方，服至十餘劑而不效。患者形體豐滿，面色尚潤，視其舌質淡，苔白膩，切其脈弦。

證屬產後受風，經脈閉阻，實多虛少。治以祛風通經兼以養血為宜，方用經絡虛而受風邪的大秦艽湯加減。

當歸15克，白芍15克，生地15克，川芎10克，茯苓10克，白朮10克，炙甘草3克，秦艽10克，防風6克，白芷6克，羌活3克，獨活3克，紅花3克，丹參12克，生石膏12克，雞血藤15克，忍冬藤15克，七劑。

服藥後手指脹痛大減，而又添腹痛、大便溏薄腸胃不和之症，上方停用，改用補中益氣湯加味。

黃芪14克，党參12克，炙甘草10克，白朮10克，當歸10克，葛根15克，升麻12克，炮姜8克，黃連6克，生薑3克，大棗7枚。

服五劑泄瀉停止，腹中不痛。繼續用大秦艽湯加減調治。

又服十餘劑，手指痛止，新生指甲紅潤而光澤，病癒。

【按語】大凡世醫治產後病，囿於「產後多虛」之成規，每用補養氣血之劑，丹溪即謂：「產後當大補氣血，即有雜病，以末治之。」

劉老認為，產後屬虛屬實，當據證而斷。果為真虛，斷用補法無疑。

若有實邪阻滯，則又當率用祛邪之法治療，辨證論治則產後與否不與焉。

吳鞠通對此獨有見地，他在《溫病條辨》中說：「治產後之實證，自有妙法。妙法為何?手揮目送是也。

手下所治系實證，目中心中意中註定是產後，識證真，對病確，一擊而罷。

治上不犯中，治中不犯下。目中清楚，指下清楚，筆下再清楚，治產後之能事畢矣。」

其言頗耐人尋味。本案雖患於產後，然脈證所現，實多虛少，為風寒之邪痹阻於內，經脈不通，故治療仍以祛邪為主，佐以養血益氣之法。

方中用秦艽、防風、白芷、羌活、獨活祛風散邪；

以紅花、丹參、雞血藤、忍冬藤、當歸、川芎以活血通經；

白芍、生地、茯苓、白朮、炙甘草以養血益氣；

用生石膏在於制風葯辛燥之性，以防傷陰耗血之弊。

本方以通為主，佐以扶正之品，使祛邪而不傷正，雖在產後，又何疑慮？

產後發熱

張××，女，32歲。

新產九天，不慎感邪，突然寒戰，發熱至39.8℃，上身煩熱，汗出較多，下身反冰冷無汗，口中乾渴，時時呼飲，飲后渴仍不解，伴有惡風、頭痛等症。

視之，面緣緣正赤，舌質紅絳，舌苔薄黃，切其脈則浮大而充盈有力。

此乃陽明久有伏熱，新產之後，陰血虧損，風陽之邪乘虛人侵，致營衛運行逆亂，陰陽之氣不相順接而成。治當清熱養陰，兼透風邪外出。

桂枝10克，生石膏30克，知母10克，玉竹10克，白薇10克，炙甘草10克，粳米15克。

服兩劑，微見汗出，上身熱退，下肢由涼轉溫而愈。

【按語】本案脈證：發熱、惡寒、頭痛，為邪在表；

口渴、汗出、心煩，為邪在里；

上身煩熱，下身厥冷，為陽熱於上不能下達，屬「熱深厥亦深」也；

新產之後，舌質紅絳，則為陽熱傷陰之徵。

此證陽明內有伏熱，又兼風邪外感，且又有陰津不滋之候。

治應清陽明胃中伏熱，兼透肌腠風邪，佐以滋陰養血。

選方用《金匱》之白虎桂枝湯加味，內清伏氣之熱，外解肌腠之邪。

加玉竹、白薇者，能退邪熱而滋陰血與津液。

《素問·通評虛實論》說「乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如?

岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。」

本案患者脈雖浮大，但和緩從容，為正氣充盛之象，故能兩劑獲愈。

產後血厥(產後大出血)

謝××，女，38歲。

產後下血不止，繼而四肢厥逆，頭上涼汗出，面如白紙，心神恍惚，目䀮䀮之無所見，脈細如絲，唇舌色淡。

此乃元氣大衰，不能攝血之急證。血脫益氣以陽攝陰，劉老急用熱醋熏鼻以斂血氣，繼用：

紅人蔘30克，炮附子20克，白朮15克，茯苓10克，白芍6克，龍骨15克，牡蠣15克。

服一劑而汗止厥回，又一劑血止神安。轉方用「雙和飲」加減。

黃芪15克，熟地15克，當歸15克，川芎10克，白芍10克，肉桂3克，炙甘草6克。

服三劑而愈。

【按語】本案為產後暴崩，血脫亡陽之候。

「有形之血不能速生，無形之氣當急所固。」急當回陽救逆，固脫元氣為先務，故用參附湯加味治療。

參附湯為峻補脾腎陽氣以救暴脫之良劑，

臨床上凡大病虛極欲脫，產後或月經暴行崩注，或癰瘍久潰不收，血脫亡陽等候，均可用本方救治。

但一俟陽氣來複，病情穩定，然後再補陰血，調和榮衛，以免純陽剛劑助火而傷陰耗血，

所以善後而用「雙和飲」也。

參附湯加白朮、茯苓、白芍者，在於崇脾而補氣血，且芍藥又能制參、附剛燥之性；

加龍骨、牡蠣者，以圖增強收斂固脫之功。

產後身痛

蘭××，女,31歲。

1993年5月8日初診。

產後一月，身痛腰痛，兩腳發軟如踩棉花。汗出惡風，氣短懶言而帶下頗多。曾服用「生化湯」五劑，罔效。視其舌體胖大，切其脈沉緩無力。

劉老辨為產後氣血兩虛，營衛不和之證，為疏《傷寒論》「桂枝新加湯」加味，以調和營衛，益氣扶營。

桂枝10克，白芍16克，生薑12克，炙甘草6克，大棗12枚，党參20克，桑寄生30克，杜仲10克。

服藥五劑，身痛止，汗出惡風已愈，體力有增，口乾，微有腰部酸痛，乃於上方加玉竹12克，再服三劑而愈。

【按語】本案的身痛，並非外受邪氣所致，乃是由於產後氣血不足，經脈失養，故脈來沉而不浮。

病屬氣血不足，氣不溫煦而血不濡潤·則見身痛汗出惡風等氣血雙虛之候。

故治當益氣養血，調和營衛，用「桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯」治療，正與本案合拍。

方用桂枝湯調和營衛；重用芍藥以養營陰，滋潤經脈；

加党參以益氣補衛；妙在加重生薑之劑量，

一方面能鼓舞營陰外達，與衛相和；另一方面借其辛散之力將益氣養營補養之功達於體表，使其更直接地發揮治療作用。可謂一舉而數得。

本方調中有補，且補而不滯，臨床用於發汗后，或婦人經后、產後，或老年氣血虧虛之身體疼痛，麻木等外證，俱有較好療效。

產後胃腹痛

李X,女，28歲。

1991年5月29日初診。

產後失血，形體虛贏，飲食衰退，脾氣先傷。近日又因氣惱發生胃脘拘急疼痛，喜溫喜按，泛吐清水，自汗而面色青黃，後背酸痛，並有帶下，大便溏又有虛寒證情，舌淡，苔薄白，脈弦按之無力。

證屬產後脾虛肝逆，陰陽失調。治當溫中補虛，和里緩急。為疏黃芪建中湯。

黃芪15克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克，生薑10克，大棗12枚，飴糖30克。

服五劑而病癒

【按語】產後失血，導致血虛氣衰，陰陽失調，中氣不建；

又因氣惱，肝氣乘之，故見胃脘拘急而痛，喜溫喜按。

陽虛不固，故自汗出；血虛不養，則後背酸痛。

證屬氣血營衛俱不足，陰陽失調而不相維繫，所以在治療上當以調和陰陽氣血為要務。

《金匱心典》指出「欲求陰陽之和者，必於中氣，求中氣之立者，必以建中也。」

本案建中氣，宜從兩方面著手：

一是甘溫補益脾氣，建運中州；二是補血柔肝緩急，以節制肝木克伐脾土。

待脾氣得建，則能執中央以運四旁，從陰引陽，從陽引陰，俾使陰陽調和，氣血充盛。

黃芪建中湯用桂枝湯調和脾胃營衛氣血，甘溫補中倍白芍以緩肝氣之急，與甘草相配，又能酸甘化陰，滋潤脾胃；

加飴糖，益脾氣而養脾陰，兼能緩肝之急。

主葯黃芪甘溫昇陽，益補太陰，善立中州之氣。

本方較小建中湯補益中氣之功更強，故《金匱要略》在「虛勞里急」后又加「諸不足」三字。

本方雖氣血並補，陰陽並調，但其功偏於溫補，臨床用於治療胃脘痛而屬脾胃虛寒者，療效確切。

產後下利

崔××，女，35歲。

因產後患腹瀉，誤以為脾虛，屢進溫補，未能奏效。視其舌質紅絳，苔薄黃，切其脈沉而略滑。

初診以其下利而又口渴，誤作厥陰濕熱下利，投白頭翁湯不甚效。至第三診時，聲稱咳嗽少寐而下肢浮腫，小便不利，大便每日三、四次，口渴欲飲水。

思之良久，乃恍然大悟，此證非虛非濕，乃豬苓湯(咳、嘔、心煩、渴)之證。

《傷寒論》第319條說「少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。」

何況下肢浮腫，小便不利，水證之情俱備無疑。遂疏：

豬苓15克，茯苓20克，澤瀉15克，滑石16克，阿膠10克(烊化)。

此方服五劑，腹瀉止小便暢利，諸證悉蠲。

【按語】本案下利為少陰陰虛，水熱互結所致。

少陰為心、腎兩臟，腎主水，若腎陰虛，

一方面使腎氣不充，失於主水之功，可致水液內停；

另一方面，腎陰虛不能上濟心火，心火亢盛，又可產生內熱。

邪與內熱相互搏結，形成水熱互結的病理結果。水熱互結，泛濫三焦，下滲於腸，故見下利；

上攻於肺則咳；中犯於胃則嘔；膀胱氣化不行，則小便不利。

陰虛火旺，心腎不交，所以患者睡眠不佳。

病屬陰虛水熱互結旁滲於腸而見下利，故用育陰清熱利水之豬苓湯，果然療效非凡。

然一誤再誤之後，才抓住了主症，說明了「抓主症」的艱巨性，及其混淆難分的情況。