「治不好的」反酸燒心，請先排除食管裂孔疝的存在！

47歲的李女士一躺下就被胃裡的反流物嗆得難受，只好每晚坐著睡覺，嚴重時伴有吞咽困難、進食后嘔酸水癥狀，晚上睡不好白天吃不下，去當地醫院看了認為是胃食管返流，開了些葯吃，可是效果並不好。今年以來，李女士感覺癥狀又有所加重，到醫院做了進一步檢查，才發現原來自己得了一種叫食管裂孔疝的病。

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食管裂孔疝有哪些表現？

本病可發生於任何年齡，但癥狀的出現隨年齡增長而增多。本病女性多於男性。臨床表現多於進食后或就寢時發生疼痛，可呈輕微的燒灼樣痛或強烈的灼痛，部位多位於胸骨后、劍突下或雙季肋區，可向上放射到背部兩肩胛間。伴有噯氣或呃逆。常因體位而異，平卧位、彎腰、蹲下、咳嗽、右側卧位或飽食後用力吸氣可以誘發或加重。

簡單來說，食管裂孔疝患者的癥狀歸納起來有以下3方面的表現：

1、胃食管反流癥狀

中科院汪忠鎬院士經過多年研究，在國內率先發現，胃食管反流病不僅影響食管引起泛酸、燒心、胸痛或胸骨后不適感，還可以影響到呼吸系統、心血管系統、耳鼻咽喉系統、神經系統、血液系統甚至免疫和內分泌系統。

隨著病程的延長，疝漸增大後會引起比較明顯的胃食管返流表現，此時食管裂孔疝患者的胃好似一個沒有瓶蓋的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔內而引發各種各樣的食管反流癥狀。

2、併發症相關癥狀

(1)出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。(2)反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數發生器質性狹窄，以致出現吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。(3)疝囊嵌頓：一般見於食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發生大出血，提示發生急性嵌頓。

3、疝囊壓迫癥狀

當疝囊較大壓迫心肺、縱隔時，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨後有食物停滯或吞咽困難。

食管裂孔疝如何診斷？

由於本病相對一般的「胃食管反流」較少見，且無特異性癥狀和體征，診斷較困難，對於有胃食管反流癥狀，反覆治療無效、年齡較大，肥胖，且癥狀與體位明顯相關的可疑患者應考慮此病。

診斷食管裂孔疝除了癥狀、體格檢查外，常規的檢查手段是胃鏡和上消化道造影，其中X 線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。

X線鋇餐檢查：最為常用，患者左側卧位，頭低，當胃內充滿鋇劑后，以手壓迫腹部，令患者用力摒氣，此時可出現裂孔疝指征。

胃鏡檢查：滑動型食管裂孔疝以往主要依靠X線診斷 ,胃鏡對該病的診斷近年來也逐漸受到重視。胃鏡是診斷食管裂孔疝僅次於放射學檢查的方法：合併返流性食管炎時，通過胃鏡可觀察到紅斑、潰瘍的數目。

食管裂孔疝有什麼危害?

　　當忽視食管裂孔疝的存在時，往往患者的癥狀無法緩解或無法減少藥物服用量，加重患者本人及社會負擔；Ⅱ、Ⅲ型疝發生嵌頓時會導致疝內容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結果；反覆的食道返流、酸的刺激，有增加食道癌的發生率。

食管裂孔疝該如何治療？

A:內科治療

　　1）改變生活習慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進食后三小時內避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。

　　2）服用制酸藥物：口服奧美拉唑、奧沙比利等藥物可以使一部分病人緩解癥狀

　　3）服用胃動力葯：可加用嗎丁啉以增強食管和胃動力減輕腹內壓、加速食管一胃排空、減少胃酸分泌、保護食管粘膜等非手術治療來解決癥狀。

B：外科手術治療：經保守治療無效，需行手術治療。

　對於Ⅱ、Ⅲ型疝及癥狀較重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出現食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管功能檢查證實有較嚴重的胃食管返流存在、嚴重出血及吸入性肺炎等應積極採取手術治療。目前我們推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底摺疊術。要手術方式有胃底摺疊術、部分胃底摺疊術、解剖性修補及使用韌帶瓣修補等。常用來修補滑動性食管裂孔疝及抗胃酸反流的手術有Blesev270°胃底摺疊術、Nissen胃底摺疊術及Hill術式均能使食管下括約肌功能得到恢復。

國外已有的研究表明：

1、食管裂孔疝與巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌變密切相關，有裂孔疝的病人上述病情的發生率明顯升高；

2、食管裂孔疝嚴重損害食道的抗返流屏障，造成胃酸反流的明顯癥狀且不易控制；

3、食管裂孔疝影響食道的廓清功能，食物和反流的胃酸積於疝腔內，加重癥狀。

因此內科治療無效的、癥狀嚴重的食管裂孔疝需要手術，這些患者也只有通過手術治療才能夠針對病因治療———修補食管裂孔，恢復其正常大小並重建抗返流屏障。