醫生時間｜最強治療——血漿置換

引言：不管是過去「害死」魏則西的免疫療法，還是最近浙江艾滋病感染事件中所謂的生殖免疫抗體治療，以及所謂的「氣功大師」因「ANCA相關性血管炎」而去世的新聞，讓我想起來我們腎內科一項比較特殊的治療方法--血漿置換，或許有時候可以救人一命。

血漿置換(plasma exchange,PE，即血漿單采術)是一種特殊的體外血液凈化技術，利用血漿分離器或離心的方法將患者的血漿與血細胞分離，棄掉含有致病物質的血漿，並同時補充等量的置換液，從而達到治療疾病的目的。

血漿置換比藥物治療更快、更有效地去除致病因子，為原發病的治療創造了有力條件。血漿置換可以去除血漿中的致病的大分子物質，如：免疫球蛋白、免疫複合物、抗體、類風濕因子、內毒素及炎性介質、膽紅素、LDL、病毒等。

血漿置換的治療模式

1.單重血漿置換：血漿分離器分離患者的血漿和血細胞，棄掉含有致病因子的全部血漿，然後補充相同體積新鮮冰凍血漿（FFP）或白蛋白溶液。

目前還有兩種更高級的方法可以選擇性地去除血漿有害物質，而保留其他的有益物質。

2.二次膜式分離（double filtration plasmapheresis,DFPP）

首先是用一級血漿分離器分離患者的血漿和血細胞，然後再用孔徑較小的二級濾器分離出大分子致病物質（如：球蛋白和免疫複合物），而保留寶貴的白蛋白等中分子物質。

3.血漿吸附（plasma adsorption,PA）

血漿分離器分離患者的血漿和血細胞，然後血漿再經過吸附柱，選擇性地去除有害物質。

血漿置換的臨床應用

目前血漿置換可應用於臨床上多種疾病，具體如下：

1.腎臟風濕疾病：

• 抗腎小球基底膜病（抗GBM病）

• 血栓性血小板減少性紫癜

• 冷球蛋白血症

• ANCA相關性小血管炎

• 腎移植后超急性或急性抗體介導的排異反應

• 腎移植后FSGS複發

• 噻氯匹定/氯吡格雷相關的血栓性微血管病

• SLE及狼瘡性腎炎

• 類風濕關節炎

• 溶血性尿毒症綜合征等

2.膿毒血症和多器官功能障礙綜合征

3.神經系統疾病：

• 格林-巴利綜合征

• 重症肌無力

• 慢性炎性脫髓鞘多發性神經病

• 兒童自身免疫性神經精神障礙合併鏈球菌感染

• IgG/IgA相關脫髓鞘多發性神經病

• 急性播散性腦脊髓膜炎

• 多發性硬化

4.代謝性疾病：

• 家族性高膽固醇血症

• 甲亢危象

• 澱粉樣變性

5.血液系統疾病：

• 純紅細胞再生障礙性貧血

• 自身免疫性溶血性貧血

• 多發性骨髓瘤

• 血友病

6.結締組織病：

• （災難性）抗磷脂抗體綜合征

• 重症系統性紅斑狼瘡

7.皮膚疾病：

• 重型葯疹

• 天皰瘡

• 類天皰瘡

• 重症銀屑病

• 妊娠皰疹

• 遲發性皮膚卟啉病等

8.藥物、毒物中毒性疾病：

• 三環類藥物

• 地高辛

• 茶鹼

• 維拉帕米

• 地爾硫卓

• 毒蘑菇

• 對硫磷中毒

• 原因不明的「致死性」中毒等

9.其他疾病：

• 蕈樣肉芽腫病

• wilson病相關的急性肝衰竭

• 重症肝炎

• 慢性丙型肝炎

• 高黏滯綜合征

• 原發性巨球蛋白血症

• 重度血型不合妊娠

• 閉塞性動脈硬化症等

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參考文獻：

1.Therapeutic apheresis (plasma exchange or cytapheresis):Indications and technology，uptodata2017.

2.Szczepiorkowski ZM, Winters JL, Bandarenko N, et al.Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinicalpractice--evidence-based approach from the Apheresis ApplicationsCommittee of the American Society for Apheresis. J Clin Apher 2010;25:83.

3.《連續性腎臟替代治療》

4.http://www.asahi-kasei.co.jp/medical/en/personal/cure/cure_01.html

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