老年血液系統和風濕性疾病的照護：缺鐵性貧血的護理

（一） 照護評估

１ 患病及治療經過

評估與本病相關的病因、 誘因或促成因素： 如年齡特徵， 有無飲食結構不合理導致的各種造血原料攝入不足； 有無吸收不良或丟失過多的原因。

２ 既往病史、 家族史和個人史

了解患者的既往病史、 家族史和個人史， 有助於判斷貧血的原因。

３ 目前狀況

了解患病後患者的體重、 食慾、 睡眠、 排便習慣等的變化， 及其營養支持、 生活自理能力與活動耐力狀況等。

４ 心理與社會支持

了解患者及其家屬的心理反應、 對貧血的認識與理解程度， 以及治療與照護上的配合等。

５ 身體評估

除生命體征、 皮膚黏膜等常規檢查外， 應重點評估與貧血嚴重程度相關的體征， 如皮膚黏膜的蒼白程度、 心率與心律的變化、 有無雜音及心力衰竭的表現等。

６ 老年綜合評估

根據老年綜合評估的要求對患者進行自理能力、 智能情況、 關節活動度、 跌倒風險、 焦慮、 抑鬱程度、 壓瘡風險、 家庭狀況等方面進行評估。

（二） 照護措施

１ 飲食照護

（１） 糾正不良的飲食習慣。 食物是機體內鐵的重要來源。 不良的飲食習慣， 如偏食或挑食， 是導致鐵攝入量不足的主要原因。 應指導患者保持均衡飲食， 避免偏食或挑食； 養成良好的進食習慣， 定時、 定量， 細嚼慢咽， 必要時可少量多餐； 儘可能減少攝取刺激性過強的食物。

（２） 增加含鐵豐富食物的攝取。 鼓勵患者多吃含鐵豐富且吸收率較高的食物 （如動物肉類、 肝臟、 血、 蛋黃、 海帶與黑木耳等） 或鐵強化食物。

（３） 促進食物鐵的吸收。 不合理的飲食結構或搭配往往不利於鐵的吸收， 如食物中蔬菜類過多而肉、 蛋類不足， 富含鐵的食物與牛奶、 濃茶、 咖啡同服等。 許多蔬菜富含鐵劑， 但多為高價鐵， 吸收率低； 牛奶會改變胃內的酸性環境， 濃茶與咖啡中的鞣酸可與食物鐵結合而妨礙食物中鐵的吸收。 因此為增加食物鐵的吸收， 在提倡均衡飲食的同時， 還應指導患者多吃富含維生素 Ｃ 的食物， 也可加服維生素 Ｃ； 儘可能避免同時進食或飲用可減少食物鐵吸收的食物或飲料。

２ 休息與運動

指導患者合理休息與活動， 減少機體的耗氧量。 應根據貧血的程度、 發生髮展的速度及基礎疾病等， 與患者一起制訂休息與活動計劃， 逐步提高患者的活動耐力水平。 輕度貧血者， 無需作太多限制， 但要注意休息， 避免過度疲勞。 中度貧血者， 增加卧床休息時間， 但若病情允許， 應鼓勵其生活自理， 活動量應以不加重癥狀為度； 並指導患者在活動中進行自我監控。 若自測脈搏≥ １００ 次／分或者出現明顯心悸、 氣促時， 應停止活動。 必要時， 在患者活動時給予協助， 防止跌倒。 嚴重貧血患者應予常規氧氣吸入，以改善組織缺氧癥狀。

３ 鐵劑治療的配合與照護

合理使用鐵劑， 密切觀察並預防其不良反應。向患者說明口服鐵劑的注意事項：

（１） 口服鐵劑易引起胃腸道反應， 宜在飯後或餐中服用。

（２） 避免與牛奶、 茶、 咖啡同服， 因茶中鞣酸與鐵結合成不易吸收的物質， 牛奶含磷較高， 均影響鐵的吸收； 避免同時服用抗酸葯及 Ｈ２受體拮抗劑等， 以免抑制鐵吸收； 口服維生素 Ｃ 可促進鐵吸收。

（３） 口服液體鐵劑時， 須使用吸管， 避免牙齒染黑。

（４） 服鐵劑期間， 大便變黑， 是由於鐵與腸內硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致， 停葯即可恢復， 消除患者顧慮。

（５） 經鐵劑治療到血紅蛋白濃度完全正常后， 仍需繼續服用鐵劑３ ～ ６ 個月， 以補足體內貯存鐵。

４ 原發病的治療配合與照護

原發病的治療是有效根治缺鐵性貧血的前提和基礎。 如慢性失血所致的缺鐵性貧血， 只有去除原發病 （如消化性潰瘍出血、 痔瘡等）， 才能達到糾正貧血並徹底治癒的目的。 引起鐵劑吸收障礙的疾病如慢性萎縮性胃炎、 慢性腸炎等也應積極治療。

（三） 健康指導

１ 疾病知識指導

（１） 向患者介紹常見貧血性疾病的病因、 表現、 治療等方面的知識， 積極治療疾病， 定期複查。

（２） 指導患者採取科學合理的烹飪方式， 糾正不良的飲食習慣， 對易患此病的患者群採取預防性措施。

２ 活動指導

根據病情參加戶外活動， 如散步、 打太極拳， 注意勞逸結合， 以不引起心悸、 頭暈、 氣促為宜； 注意保暖， 避免受涼； 避免外傷， 學會防治出血的簡單方法。