肺癌中最讓人聞風喪膽的小細胞肺癌！
老實說，真的不希望你打開本文。打開了，說明你家人罹患重症，很不幸。但如果你在家人確診后很短時間內讀到本文，你又是幸運的。朋友，不再羅嗦，暫且忍住悲痛，戒除矯情，仔細品讀，按我的引領去做吧，有章有法地去決戰小細胞！
總體了解一下小細胞肺癌特性
小細胞肺癌（SCLC）是一種侵襲性疾病，在所有肺癌中佔比約15%，分化程度低，惡性程度高，倍增時間短（即進展很快），不採用化放療治療的情況下，預后很差，平均3－6個月左右；
小細胞另一特點是對化放療非常敏感，即通過化放療治療效果非常好，初期客觀緩解率遠高於其他肺癌，因而採取規範的化放療治療，可以大大提高患者生存時間；
小細胞肺癌的第三個特點，正是基於初期化放療效果好而表現出來的，即後期複發（進展）率較高，因此總體情況不容樂觀，5年（以上）生存率僅為6%左右，言外之意，大部分（約94%）的患者經化放療治療后總生存期在0.5－5年之間。
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全面了解一下家人的病情
1、是否確診為小細胞肺癌
憑證是HE染色基礎上的免疫組化病理報告，如果沒有免疫組化，儘快去做。
2、了解轉移情況和分期
一般建議進行全面檢查，盡量了解以下情況，否則建議醫生補充檢查項目，這對於下步治療指導及預判很重要：肺部病灶情況，病灶尺寸，單發還是多發；淋巴結轉移情況，有無淋巴結轉移，肺門、支氣管淋巴結，隆突、縱膈淋巴結，鎖骨上窩、頸部、腹膜后淋巴結等轉移情況；其他部位轉移情況，有無腦轉、肝轉、骨轉、腎轉、腎上腺轉、胰腺轉等。
根據原發腫瘤（T）、淋巴結轉移（N）和遠處轉移（M）情況，進行TNM分期或進展階段分期。
TNM分期為I期的可以從手術中獲益，佔比不到5%；
I－III期（任何T，任何N，M0，排除T3－4由於肺部多髮結節或腫瘤/結節體積太大而不能被包含在一個可耐受的放療計劃中的情況）為局限期（LD），總佔比約1/3；
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IV期（任何T，任何N，M1a/b）或者T3－4由於肺部多髮結節或腫瘤/結節體積太大而不能被包含在一個可耐受的放療計劃中的情況屬於廣泛期（ED），總佔比約2/3。
詳細的TNM分期對於下步治療意義很大，普遍意義上講越早期的預后越好，局限期好於廣泛期。
3、血液及其他檢測項目指標情況
血常規、肝腎功、腫瘤標誌物、電解質等情況，痰檢、便檢情況等。
4、病人體力狀態情況
是否有其他相關疾病，這對於預后很重要。部分醫院會對患者進行PS評分，PS評分0－1的，預后相對樂觀，PS評分3－4的，預后較差。
以上術語中有不明白的，別急，先通讀完再說，再去查找相關資料。
一線治療方案（即確診后第一次綜合治療方案）
只要確認了小細胞病理，不管哪種情況，均建議儘早開始化療，因其惡性程度高，進展快，千萬不要因為擇院、擇專家或其他任何原因而耽誤治療，更不要迷信中藥和偏方，否則日後你定會為你的行為後悔！
在上了首次化療控制腫瘤進展的情況下，再來細緻研究下步治療方案。小細胞肺癌治療有國際通行的NCCN臨床實踐指南，不要迷信名醫院或名專家，沒有比指南再好的專家了—這點不同於其他類型的癌症。
1、局限早期的
指南指出I期即T1－T2N0M0期患者（周圍型的）手術有意義，個人認為II期周圍型的也可能從手術中獲益（目前已有國外機構進行過臨床對比，確認了這一觀點），手術+化療；術后發現超期的（術后發現有淋巴結轉移的情況）或手術無法切除乾淨的情況，手術+放療+化療；總化療次數最多4－6周期。需要說明的是，淋巴結清掃和自檢送檢判斷轉移情況是手術中至關重要的一環。
2、局限期不能或不宜手術的
化療+放療+化療，其中，放療最好於第一二周期化療后介入（指南：於化療后1個月內介入），相對於第三四五六周期化后介入放療的，越早介入放療越好，聽醫生安排是否同步放化療（能耐受的，同步化放療為標準方案），不能同步的序貫治療；總化療次數最多4－6周期。
根據臨床統計的結果，局限期最佳放療時間，應該為首次化療后一個月內介入，從時間上推也就是二化后開始放療，因為放療持續時間一般為二個月左右，所以這個同步應該是三四化與放療同時進行。
同步優於序貫的原因，應該是往往頭一二次化療效果明顯，化療會導致腫瘤從影像上消失，但影像消失並不代表完全殺滅了腫瘤細胞，還有不少殘餘，為了更有效地殺死腫瘤細胞，最好趁影像可見，化放結合雙管齊下對腫瘤進行雙重打擊，否則，影像上不可見了，放療失去清晰目標，會出再漏放情況；還有一個原因是，局部放療可能會致腫瘤逃逸，所以一方面放療精確打擊，一方面化療全面撒網及時捕殺漏網之魚，可以更好地加強對局部和全局的控制。
3、廣泛期的
以化療為主，總化療次數最多4－6周期。在化療控制了遠端轉移的情況下，看是否有放療機會。
4、小細胞腦轉移治療
根治積極治療：全腦放療+局部加量；
姑息治療：全腦放療或局部立體定向放療。
治療時機，由醫生在化療過程中擇機介入。
在經過化放療治療達到CR（完全緩解）或PR（部分緩解）的情況下，未腦轉的患者遵守醫囑或自行決策是否進行腦預防放療（PCI）。
一線化療方案一般為EP（點擊閱讀：小細胞肺癌化療EP方案究竟是咋回事？）、CE方案，部分廣泛期的也有用IP、IC作為一線化療方案；放療方案分普放、三維適形放療（較多採用）、調強放療等，放療可有效大大降低複發率。
一線治療講求緊湊、足量！化放療會對患者血象產生打壓，為了保證順利完成，化放療期間要注意補充營養，主要圍繞升白細胞這個任務，主要手段常用的有升白粥、速愈素、魚鱗湯、五紅湯、牛尾、牛筋、泥鰍、黃鱔骨、蠶蛹等，其中升白粥口碑最好(阿膠：西洋參：糯米：大棗=15克：1克：15克：15克，每天一付熬粥，阿膠可酌情減量)。輕微貧血可以吃阿膠喝鐵元等，見仁見智，不再贅述。
截至目前，還沒有針對小細胞肺癌的有效靶向或者免疫靶向藥物上市，包括PD1、ROVA-T等藥物還在臨床試驗階段。
小細胞腦轉移治療
隨著綜合治療的進展，小細胞肺癌患者生存率的提高，發生腦轉移的概率也在增加，特別是治療后長期生存的患者中，腦轉移的發生率更高。如生存2年以上的患者中，腦轉移的發生率可高達50%－80%，而腦作為首個轉移部位者佔45%。發生腦轉移的患者，不僅生存時間短，全腦放后中位生存期僅4－6個月。
小細胞腦轉，規範治療措施為：全腦放療20次*2GY或10次*3GY之後，依據病情給予病灶行立體定向放療（SRS）局部加量，包括用X刀或伽馬刀補量照射；對於多發轉移瘤且因病灶數較多不宜用X刀或伽馬刀補量照射者，可全腦放適當增加到50GY。
總之，對於單發轉移或轉移數少的，全腦放療加X刀或伽馬刀補量較比單純全腦放療，更能增加腦轉移癌的控制率，延長生存期及生存質量。而多發腦轉移癌，雖不能明顯增加生存時間，但也能提高腦轉移癌的局部控制率和生存質量。
因以往行放化療有效，小細胞肺癌原則上不單獨使用立體定向放療，而是與全腦放療聯合使用。但對於一些一般狀態較差，無法耐受全腦放療的患者，或者為全腦放療后複發或者新發的病灶，可予以立體定向放療局部照射，仍可達較好的局部控制率。而對於全身擴散病情發展快的病人，或多個病灶（4個以上）及直徑大於4CM的病灶應避免使用。
空窗期採取的支持措施
經過一線治療后，部分患者會達到CR或PR，從而可以進入治療空窗期，這是良好預后的開端。空窗是治療空窗，而非不作為，需要採取相應措施提高和重建免疫力，防止進展或複發。
1、胸腺法新提高免疫力：
有患者長期注射胸腺法新以提高免疫力。胸腺法新的主藥品牌有日達仙、邁普新、基泰、和日四種。
2、中藥扶正：
一線化放療后，患者各器官功能必然受損，要想有良好預后，一定要對身體進行扶正，中藥熬制麻煩的話，可服用中成藥，常用中成藥包括參芪、貞芪類等中成藥，或參蓮膠囊等，為防止跑偏，建議經常輪換著吃。另化療會造成鈣流失，可酌情服用補鈣藥物。其他扶正食（葯）材：也有患者常期服用海參、鐵皮石斛、破壁靈芝孢子粉、松葺等食材或中藥材。
3、其他：
適度鍛煉，心情樂觀，吃好喝好睡好，這很重要，是良好預后的必要條件。
4、預防永遠大於治療
空窗期的措施實際上就是一種預防病情複發或進展的手段。
二三線治療
1、治療原則：
一線化療過程中腫瘤仍然進展的，屬於原發耐葯；
一線化療結束即空窗后3個月以內複發或進展的，屬於繼發耐葯；
超過3個月複發或進展的屬於敏感耐葯。
每一種情況NCCN指南均分別有相應的治療方案，即為二線治療方案。二線治療如果還無效或治療后一段時期后再次複發，則進入三線治療。截至目前，三線治療沒有藥物和方法，只能試藥。
2、個人觀點和建議：
二線、三線治療，要一化一評估，方案有效的話，不建議多化，盡量不要超過三次，見好就收，但收不代表不作為，要同時想盡一切辦法擺脫對化療的依賴，手段就是繼續採取以上空窗期支持治療措施，這點是我們唯一有主動權的，也是預后好壞可能的拐點。眾多案例告訴我們，二三線宜見好就收，化化不休的結果就是越來越離不開化療，從而必將鑽入過度治療的死胡同。
關於預后
這是個沉重的話題，但相信也是新手們最想了解的話題。在此簡單地重申一遍：
不採用化放療治療的，預后極差，不管什麼分期，預后3－6個月左右；
經過化放療標準治療，可大大提高患者生存期，廣泛期的視廣泛程度，約有50%左右的患者生存期會超過1年，從而總生存期介於1－5年之間呈不均勻分佈，5年以上生存期的較少，截至發稿日奇迹網上有限的案例中有2例廣泛期患者分別已超過5年、10年；
局限期的，2年以上生存率約佔50%左右，5年以上生存率可達局限期總數的20%左右，部分患者可以治癒，達到長期生存。
關於預后因子，據有關資料：
公認的預后因子即良好預后因素包括良好的體力狀態、女性患者、局限期疾病、血清乳酸脫氫酶正常；
尚不一致的預后因子包括很少的轉移病灶、沒有胸腔積液、沒有腦轉移、沒有肝轉移、年齡〈40歲、血清鈉離子濃度正常、肝功能正常等；
淋巴結轉移情況與預后的關係，有臨床報告數據顯示，無淋巴結轉移、肺門淋巴結轉移、縱膈淋巴結轉移的情況分別對應的平均5年生存率分別約為50%、30%、10%，可見淋巴結轉移情況與預后密切相關，這也是上文中提到手術中「淋巴結清掃和自檢送檢判斷轉移情況是手術中至關重要的一環」的原因，「淋巴結清掃在小細胞肺癌的治療中是至關重要的一環」。
同時我想提醒部分家屬，面對這樣一個災難性頑跡，痛苦是難免的，但需要保持理性和剋制，感情用事永遠不解決問題。部分患者發現時已經身體多發轉移、腫瘤巨大、體質極差，屬於末期的情況；部分患者經過多線治療后，仍然出現全面複發轉移的，基本上無解了。這幾種情況，希望家屬正視現實，以減少患者痛苦為原則，保守治療吧。回天無力，不如隨緣，讓親人脫離痛苦，放自己一條生路。
當然，個例永遠存在，選擇在個人。我認為，在預料到常規治療病情會繼續惡化，或不甘於向命運投降、下定不成功則成仁的決心的情況下，擇機採取非常手段，也不失為一種打破宿命的明智之舉，起碼這種破釜沉舟的嘗試，勇氣可嘉。
需要學習的寶貴資料或手段
通讀詳讀《小細胞肺癌NCCN臨床實踐指南》。
通讀《中國原發性肺癌診療規範》。
購買《小細胞肺癌》（程穎、孫燕、吳一龍著）一書，認真學習。
以上資料足夠了，你的精力有限，不要做無謂的付出。
結語
本文僅供新確診患者或家屬快速入門作參考，個人觀點，概不負責，水平有限，錯誤難免，敬請指正。
編者：大為。癌小度一下，搜索您想知道的任何關於腫瘤的問題！
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