婦產科:患者CA125顯著升高,是卵巢癌?

主要癥狀及體征

性別:女

體格狀況:62歲,G3P3,絕經10年。2011年8月8日入院。

【主訴】腹痛、腹脹10+天。

【現病史】患者訴腹痛呈持續性隱痛,無明顯放射及加重、緩解因素,伴納差、乏力,無陰道流血、流液、氣促等癥狀,近半月體重驟減5kg。患者平素體健,否認高血壓、糖尿病、乙肝、結核等相關病史及藥物過敏史。入院查體:患者生命體征平穩,意識清醒,對答切題。

【查體】頭、頸、胸、心未見明顯異常,腹部見全腹膨隆,柔軟,無明顯壓痛及反跳痛,有液波震顫,移動性濁音陽性,余未捫及明顯異常。

【婦科查體】外陰、陰道未見明顯異常,官頸稍肥大,官體前位,稍飽滿,右側附件區捫及大小約10cmx8cm包塊,質硬,活動差,無壓痛,與子宮邊界不清。

【輔助檢查】血清癌抗原125(CA125)320U/ml(正常參考值<35U/ml)。B超檢查:盆腔包塊,直徑約10.0cmX8.4cmx9.2cm,周邊少許血流信號;盆腔積液4.0cm。

入院診斷

盆腔包塊,卵巢癌待排

治療經過

血常規、肝腎功能、凝血功能、胸部x線片、心電圖、超聲心動圖等檢查均未見明顯異常,無手術禁忌證。入院后第2天在全身麻醉下行剖腹探查術。

術中見草綠色腹水約2000ml,取樣後送病理檢查;右側卵巢增大,約12cmx10cmx10cm,質硬、表面色灰白,術中剖視腫塊為實性,未見乳頭樣增生;乙狀結腸與左側盆壁、子官後壁與直腸膜性粘連;左側卵巢萎縮,約1.0cm×1.0cm×0.5cm;雙側輸卵管均未見異常。手術過程中未見有明顯壞死組織。術中冰凍病理檢查示:(右側卵巢)梭形細胞瘤,傾向於纖維瘤。行全子宮切除術加雙側附件切除術,腸粘連松解術。

術后腹水細胞學顯示:查見少量間皮細胞,未見腫瘤細胞,細胞抗酸染色陰性。術后免疫組化:α—inhibin(多灶+)、VIM(++)、DES(一)、CR(一)、SMA(+),Ki-67陽性率約1%。

病理診斷:

(右側卵巢)纖維瘤。

患者術后恢復良好,未見腹水生長,CA125水平於術后第7天下降至217U/ml,於術后第9天出院。出院診斷:Meigs綜合征。術后1月、6月、1年、2年門診隨訪,患者均未訴特殊不適,B超檢查未見腹水生長,血清CA125最高為33U/ml,最低為17U/ml。

最後診斷

Meigs綜合征

病例討論

國外學者Bast等於1981首次提出CA125的水平與卵巢癌相關,有報道顯示,約80%的卵巢上皮性癌的患者可有CA125升高。雖然CA125對卵巢癌的特異性有限,但鑒於其敏感度高,檢查方便,故在臨床上常作為卵巢癌的篩查及預后判斷的指標。Meigs綜合征屬臨床少見病症,其診斷標準主要為:①纖維瘤或類似的良性腫瘤;②存在腹水或同時存在腹水和胸水;③腫物切除后胸腹水癥狀消失。

結合本例患者,分析術前誤診原因如下:①從本病的發病率分析,Meigs綜合徵發病率低。卵巢纖維瘤是較常見的良性腫瘤,約佔卵巢腫瘤的2%~5%,但僅有10%~15%的卵巢纖維瘤患者合併有腹水,伴有CA125明顯升高的案例更是少見,因此在臨床極易忽略本病。②從患者的癥狀、體征分析,患者以「腹痛、腹脹10+天」為主訴,自述短時間內體重明顯下降,以及腹部查體所見結果均符合卵巢惡性腫瘤的臨床表現。③從輔助檢查結果分析,患者術前B超檢查提示存在附件區腫塊及大量腹水,同時血清學檢查提示CA125明顯上升,而其他檢查均未發現明顯異常,符合卵巢惡性腫瘤的常見實驗室表現。

根據Medline文獻回顧,Meigs綜合征合併CA125升高的個案極為少見,目前世界範圍內僅報道40餘例。對於此類病案中CA15升高的原因,目前仍不甚清楚,推測與腫瘤、腹水、炎症及腫瘤分泌的相關激素對腹膜的機械和化學刺激有關。

鑒於卵巢癌與Meigs綜合征均缺乏特徵性表現,我們認為,遇有女性胸腹水患者,特別是既往有卵巢腫瘤史,近期出現胸腹水者,應重視B超、CT、MR、胸腹水細胞學檢查,以資鑒別。大體而言,惡性腫瘤多生長較快,常為雙側發病,影像學檢查提示腫塊大於4cm,其內間隔厚度大於3mm,並可見乳頭狀結節狀影像且不同程度伴有實性成份者。若附近器官受累,盆壁受侵,盆腔淋巴結腫大,更預示為惡性。其中,B超可作為篩查方式,CT、MR增強檢查有助於顯示卵巢腫瘤的實質成分、與周圍組織關係以及盆腔淋巴結情況。有胸腹水者,術前應行穿刺細胞學檢查,若發現惡性腫瘤細胞則更有意義。此外,還應注意排除結核、肝炎、低蛋白血症、心力衰竭、肝衰竭、腎病綜合征等疾病的可能。在無法用上述疾病解釋時,可考慮Meigs綜合征。

對於伴有CA125水平升高的Meigs綜合征患者,除必要的術前檢查,術中冰凍快速病理檢查更為重要,其結果直接決定手術範圍及術后治療方案。Meigs綜合征屬良性病變,治療上應以手術治療為主,胸腹水在術后迅速消失,腫瘤標誌物常在1周后開始逐步回歸正常。本例患者預后較好,後續隨訪無明顯異常。

病例來源:實用婦產科雜誌

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