查出膽結石用治嗎？保膽還是切膽？

《子琳為您讀健康》第227期

主持人：資深醫療媒體人 子琳（微信公眾號：子琳為您讀健康）

嘉賓：首都醫科大學附屬北京同仁醫院 肝膽外科主任 主任醫師 栗光明

本文已刊發於2017年1月民政部《中國老年雜誌》

子琳

「今天我們請知名肝膽外科專家栗光明教授給我們聊聊膽結石的話題，這個也是現在非常常見的一種病了，其實我特想問您，膽結石一定都得有癥狀嗎？如果沒有任何癥狀就代表沒有膽結石嗎？」

栗光明主任醫師

「很多高齡老人在睡夢中安然離世，在國外這種情況都會被進行醫學解剖。

在解剖時醫生們就發現，多數人生前都有膽結石，但是這些人卻一輩子都沒有因為膽囊結石去看過病，一輩子都不知道自己有膽結石。

這就是說，膽結石和他們是「和平相處」了一輩子。」

子琳

「可是為什麼有的膽結石痛不欲生，有的卻沒有感覺？」

栗光明主任醫師

「無癥狀膽結石在所有膽結石患者當中佔到了50%以上。疼與不疼取決於結石是不是堵住了膽管。

如果結石堵住了膽管，膽汁就淤積在膽囊當中分泌不出去了。造成的後果就是膽囊里壓力過高，發生痙攣，膽囊膨脹的像一個水球。而膽囊出於「自我保護」，又會迫使自己不斷收縮努力排出膽汁。

這樣一個過程必然會造成膽囊的疼痛。還有一小部分患者膽結石會疼，是因為合併了膽囊炎，膽囊炎本身也會造成膽囊疼痛。

那為什麼還有人的膽結石和自己「和平共處」了一輩子呢？因為我們的膽囊是空心的，結石漂浮在膽囊的膽汁里，沒有卡在膽管處，所以就感覺不到疼痛。」

子琳

「膽結石疼起來很折磨人，但如果是沒有癥狀的膽結石用治嗎？」

栗光明主任醫師

「從來不疼不癢的無癥狀膽結石無需任何治療。每年常規體檢定期做腹部B超觀察就可以了。但是下面這三種膽結石必須得治。

1、反覆發作疼痛

剛才說了，膽結石疼痛主要是因為結石卡在了膽管處，造成膽汁淤積。所以反覆發作的疼痛就說明卡在膽管處的結石正在不斷的刺激你的膽管、你膽囊、你的身體。

反覆發作的膽結石非常危險，不及時治療還會造成膽囊炎、腹膜炎、胰腺炎、膽囊癌。還存在一個巨大風險，由於反覆發作的膽囊炎多數是小石頭，所以不光是會引起膽囊炎等問題，還有可能掉進膽管里，形成膽管結石，危及生命。

2、充滿性結石

所謂充滿性結石，就是膽囊里長滿了石頭。經常有人會說，在石頭小的時候會感覺到疼，慢慢就覺得不疼了，還以為好了。結果一做B超才發現，原來整個膽囊都已經長滿了結石。

這種情況下反倒不會疼，因為裡面長滿了石頭也就沒有膽汁能容納進去的地方了，因此就不存在膽囊收縮的問題了，膽汁也進不去膽囊里，再吃任何東西膽囊都不會動。實際上這種膽囊已經沒用了。

3、結石在3厘米以上

為啥超過3厘米的結石就要手術？3厘米以上的結石通常稱為大結石，這種結石常常佔據膽囊腔一半以上的體積，經常與膽囊壁摩擦導致膽囊粘膜的損傷。」

子琳

「原來是這樣子，您剛才提到慢性膽囊炎長期存在，也是膽囊癌的潛在發病原因。那麼需要治療的這部分膽結石我們怎樣處理呢？是保膽還是切膽呢？保膽的方法似乎老百姓更傾向。」

栗光明主任醫師

「其實在國外根本就沒有保膽取石這種手術。國外只會在患者急性發作膽囊炎、身體情況非常差的情況下，才會給患者做這種手術。

這是因為在處理膽囊急性炎症時，如果膽汁流不出去就會化膿，有生命危險。所以醫生會給患者做個膽囊造瘺，引流的時候順便把石頭掏出來，是一種迫不得已的辦法。

臨床研究也發現，保膽取石術后兩年膽結石的複發率在50%，5年複發率超過80%。這就意味著這部分患者必須再次手術才能治好。

膽囊切除手術並沒有那麼可怕，並不是開刀，而是微創。在肚臍眼兒上方打個一厘米的小孔，通過這個小孔用儀器把石頭和膽囊打碎帶出體外，就這麼簡單。

而做過保膽取石的患者，腹腔都是粘連的。二次手術時就不能微創摘膽，只能開刀了，那麼患者就要遭兩次罪。

膽囊癌發生的原因很多很複雜，最多的一個原因就是膽結石。而膽囊切除手術還消除了膽結石患者一個潛在的風險就是膽囊癌。」

子琳

「大家最關心的是如果摘了膽囊會不會影響生活質量？」

栗光明主任醫師

「切掉生病的膽囊，生活質量只會更好，不會變差。反覆疼的人不會再疼了，85%的人可以和從前一樣正常吃飯，只是不能暴飲暴食。

剩下15%的患者在術后一段時間可能會出現腹脹，吃油膩的東西會拉肚子。但大多數人會在半年到一年的時間裡逐漸恢復正常。因為膽管在膽囊切除之後，給我們的身體起到了一定的代償作用。」

【聲明】本文為子琳原創，受訪專家專業校稿，未經授權禁止轉載與摘編，否則嚴格追究法律責任！部分圖片來源於網路。