甲狀腺功能異常與不孕、流產的關係

甲狀腺在什麼位置，有什麼功能？什麼是甲狀腺功能異常？實際上，在我們人體頸部中間的位置，有一個形狀如同紫蝴蝶的器官，這就是甲狀腺。甲狀腺是調節機體代謝的重要內分泌器官，也影響著女性的生殖功能，甲狀腺功能異常在生孕年齡人群中較常見，且女性發病率是男性的4~5倍。當女性出現甲狀腺功能異常時易發生月經紊亂、受孕機會減少，且對妊娠的結局不利，還有可能對後代健康產生長期的影響。

甲狀腺通過分泌甲狀腺激素來控制人體代謝，當甲狀腺素分泌過多時會得甲狀腺功能亢進，既「甲亢」我們大多數人從小就知道被俗稱為「大脖子病」的甲亢，得了「大脖子病」，脖子會變粗，胃口會很好，情緒很亢奮，人卻依然出奇的瘦。當甲狀腺素分泌不足時會患甲狀腺功能減退，俗稱「甲減」，對後者知道的人寥寥無幾。通常說來，甲減的癥狀與甲亢正好相反，得了甲減，人會沒胃口，沒精神，怕冷，整天情緒低落。只是這些癥狀沒有特異性，跟人體很多亞健康的情況挺相似，很多患者不會意識到自己生病了，剛剛我們說的小張的情況就是如此。

除了上面所說的臨床甲亢或臨床甲減外，部分女性的甲狀腺功能檢查未能達到臨床診斷標準，常被稱為「亞臨床甲亢」、「亞臨床甲減」，內分泌專家認為，「亞臨床甲減」的發生與精神壓力有很大的關係。「亞臨床甲減」會產生什麼後果？有研究報告顯示，處於亞甲減狀態的婦女妊娠率很低，臨床上可出現不孕，即使妊娠，早期流產的概率也比較大。值得注意的是，由於亞甲減患者臨床上無癥狀而容易被忽視，故對於有自然流產史的患者常規檢查甲狀腺功能尤為必要。有學者報道，不孕婦女中亞甲減的發生率明顯增高，在卵巢功能衰竭、排卵障礙患者中亞甲減的發生率分別為40.0％和15.4％。另有學者報道，亞甲減孕婦易發生早產，有一項25756例孕婦的研究，其中亞甲減孕婦404例與正常孕婦15689例進行比較，結果發現發生早產的風險是正常孕婦的兩倍。亞甲減孕婦還可引起抑鬱症（包括產後抑鬱症）。孕期亞甲減可直接影響胎兒神經系統的發育，令寶寶智力低下。

臨床上甲狀腺功能異常還有一種疾病是甲狀腺自身免疫性疾病，指甲狀腺過氧化物酶（TPO~AB)和/或甲狀腺球蛋白TG~AB均陽性，但甲狀腺功能三項檢查正常，這種疾病在生育年齡婦女中佔5~8％，患者會出現不明原因不孕、流產、複發性流產、早產、產後甲狀腺炎等。有一項研究為438例首次在不孕門診就診的婦女，對照組為100例年齡匹配的生育功能正常的經產婦，研究結果顯示不孕女性患甲狀腺自身免疫性疾病的相對危險性為正常女性的2.25倍。

是否對所有妊娠婦女進行甲狀腺功能的常規篩查，目前仍有爭議。有學者認為，妊娠後由於對甲狀腺素的需求增加，產前甲狀腺功能檢查正常者仍可以出現功能異常，很多患者在8~10周產前檢查時才發現甲狀腺功能異常，治療為時已晚。最新的2012年中國妊娠甲狀腺疾病診治指南中提出關於甲狀腺功能的篩查：高危人群指甲狀腺自身抗體陽性、I型糖尿病、其他自身免疫疾病、不孕婦女、BMI>40、30歲以上婦女、有流產、早產史等；在高危妊娠人群中篩查，仍有30~80％漏診率；篩查整個妊娠人群優於不篩查；建議孕前篩查及孕8周前篩查。多數專家認為，甲減及亞甲減對胎兒大腦發育產生不可逆影響的潛在威脅性，應對所有準備懷孕的婦女常規行甲狀腺功能篩查，懷孕婦女在確診妊娠的同時就應該常規行甲狀腺功能篩查，並在整個孕期嚴密監測甲狀腺功能。

最後談談甲狀腺功能異常的治療。妊娠期可耐受輕度甲亢一般不用抗甲狀腺藥物治療，但病情重者，需要應用丙基硫氧嘧啶常用劑量150~300MG/D，或他巴唑15~30MG/D,甲亢控制后可逐漸減量；如果孕前發現甲亢，告知患者可選擇手術切除部分甲狀腺或放射性碘治療，優點是可以避免在孕期應用藥物治療所帶來的風險，但需要在停止放射性碘使用6個月後在受孕；而且孕3~6個月是手術時機。一旦確診患上臨床甲減，也不要恐慌，只要定時服用左甲狀腺素，就能像正常人一樣工作、生活。有兩項小樣本的研究顯示補充左甲狀腺素明顯減低了流產和早產的發生率。

值得提醒的是，對於臨床亞甲減高危妊娠婦女（高危因素包括甲狀腺疾病家族史、甲狀腺功能異常史後者具有甲狀腺功能減退的癥狀和體征者、甲狀腺腺體異常、有1型糖尿病或其他自身免疫疾病等）及貧血、膽固醇升高、不孕症、習慣性流產、早產史者也應進行相應的治療。2012年指南中提出，甲減的治療：孕前應控制到TSH＜2.5MIU/L再妊娠；妊娠后左甲狀腺素劑量增加25~30％，每周增加2天的量；妊娠期動態監測，產後降至孕前水平，產後6周複查並調整用藥劑量。

總之，甲狀腺是個情緒化的器官，長期的壓力會誘發甲狀腺疾病。因此，預防甲狀腺功能異常需要學會及時排解壓力。缺碘曾經是誘發臨床甲減或亞臨床甲減很重要的原因之一，但隨著碘鹽的普及，這一問題已得到解決。不過，每天吃碘鹽，再加上沿海地區時常食用海鮮、海帶等，過多的碘攝取也會對甲狀腺產生壓力，誘發疾病。另外，和男性相比，女性更容易受到甲減的侵襲，這與女性的生理特點有關，且女性的一生中，育齡期是甲減的易感期。2012年妊娠甲狀腺疾病診治的指南中提出，妊娠碘攝入的建議為：過量：尿碘＞500UG/L，碘過量胎兒會發生甲減；碘缺乏影響胎兒神經發育，妊娠期每天正常飲食之外補充150UG碘，食物不能供應該劑量的碘，可以通過含碘的複合維生素添加。