北京當代醫院杜玉堂詳解肉芽腫乳腺炎

肉芽腫性乳腺炎，簡稱肉芽腫，是乳腺疾病中僅次於惡性疾病的一種病症。肉芽腫多發於生育后的年輕女性，由於該疾病在醫生包括大眾群體中很少有人能夠準確認知，導致了該疾病確診困難，易誤診為乳腺癌，即使確診，治療起來也很困難，目前臨床中，術后複發率一直在30%左右，病理路程困苦，患者飽受煎熬。杜玉堂作為中國臨床中鮮有的肉芽腫專家，20餘年來一直致力於肉芽腫的研究與治療，對疾病的鑒別和治療有著獨到的見解。

專家名稱：杜玉堂

專家職稱：主任醫師、教授

如何鑒別肉芽腫性乳腺炎？

肉芽腫GLM的確切病因未明，多數學者認為是自身免疫性炎症，是對積存變質的乳汁發生的Ⅳ型遲髮型超敏反應。但究竟是什麽原因觸發了這種自身免疫性炎症反應，尚不能肯定，泌乳素可能是發病的觸發器，並與哺乳障礙、飲食污染、避孕藥或某些藥物有關。

我們統計78%的患者有哺乳障礙，即排乳不暢，乳汁淤積。乳汁淤積是發病的物質基礎，所以肉芽腫的病人總是那些年輕的經產婦以及孩子1-8歲的媽媽。哺乳障礙的原因是多種多樣的，諸如乳頭內陷、無奶或奶少、有奶不喂、母子生病，抱小孩的習慣等等。一旦受到鈍性外傷，比如小孩子的撞擊、性愛過程中的揉、壓等粗暴動作，往往就很容易使污染或變質的乳汁外溢，從而激發自身免疫性炎症。我們觀察到肉芽腫總是好發於有哺乳障礙的那側乳腺，尤其是小兒拒絕哺乳的那一側。在乳癌發病危險因素中，這種情況稱為「拒哺乳征」。看來在肉芽腫發病中小兒決絕哺乳也是個危險信號。還有各種原因的泌乳素升高，焦慮症、精神分裂症藥物，達英35、毓婷等緊急避孕藥，促排卵葯也能誘發，可稱之為葯源性肉芽腫。

臨床表現

（1），多為年輕的經產婦， 多在產後6年內發病， 平均病程4.5個月，平均年齡為33歲，未婚育的患者多與藥物或垂體泌乳素瘤有關。

（2），臨床表現以乳腺腫塊為主，腫塊突然出現（突發性），常在一夜之間出現巨大腫塊或全乳房腫大，或原有較小的腫塊迅速增大。始發部位一般距乳暈較遠，但很快波及到乳暈。腫塊呈明顯的多形性，或偽足樣延伸，或通過乳暈向對應部位橫向蔓延。1-2周后腫塊表面出現小範圍的紅腫，我稱其為「鶴頂紅」，裡面形成散在膿腫和多層竇道。

（3），多數伴有疼痛，甚至是劇痛，有人甚至是以疼痛為首發癥狀，數天至一個月後才發現腫塊。無痛性腫塊僅佔9%，所以疼痛或觸痛的發生率和程度明顯高於乳癌。 一般體溫正常，個別人伴有幾天的低熱或高燒，若穿刺后合併感染可以高燒不退。

（4），病情進展非進行性，有間歇性和階段性，可有數月的緩解期，最長可達3年。病情的自限和緩解，經常被誤認為是療效或治癒，以後在月經前、生氣或勞累后突然發作。

（5）， 乳頭正常或發病後有內陷，肉芽腫GLM與乳頭形態無關，病變經常從周邊侵襲乳暈，但很少累及乳頭。

（6），切開引流后黃膿不多，多流淌黃水或米湯樣、血性膿液或出血多於出膿，有別於急性化膿性乳腺炎。幾次換藥后，傷口鮮紅肉芽翻出，與結核性潛行性潰瘍完全不同。

（7），30%的「肉芽腫」伴有明顯的全身關節腫痛或下肢結節紅斑，即有風濕樣改變。部分病人抗核抗體譜異常，類風濕因子陽性。似乎支持「肉芽腫」屬於自身免疫性疾病，但目前尚缺乏血清學證據。

（8），20%的病人伴有高泌乳素血症，泌乳素升高通常是一過性的，持續時間1-2個月。我推測泌乳素就是在發病之初起一個觸發器或叫點火作用。

（9），有雙側發病傾向性，大約11%的病人是雙側乳腺同時或先後發病，間隔時間多在一年之內。

肉芽腫性乳腺炎如何治療？

肉芽腫性乳腺炎由於其特殊的發病原因，應當及時發現，儘早手術治療，常規的藥物、包括激素、抗生素以及中藥，都可以起到緩解的作用，但是由於後期肉芽腫會發展到潰爛、千瘡百孔的地步，所以應當及早手術才行。由於乳房的特殊性，我一直提倡一定要做到「小切口、外形美、不複發」！

肉芽腫乳腺炎怎麼保養？

肉芽腫乳腺炎不同於其他類型的乳腺疾病，沒有明確病因，只能說在手術后，多注意休息，避免生氣，戒驕戒躁。

溫馨提醒：如果有類似情況的女性朋友，建議一定要儘快確診，防止病情蔓延，肉芽腫初期手術適當，是不影響美觀的，而且不易複發，但是到了後期手術難度增大，影響美觀不說，還會增加治療費用。