有效防治糖尿病足的五環相扣

糖尿病足,俗稱「老爛腳」,是糖尿病的嚴重併發症之一。針對糖尿病神經病變、下肢大血管病變和感染,現代糖尿病學界提出了糖尿病足的「五環療法」。

第一環:控糖

糖尿病足患者嚴格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病,最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳,可改用胰島素強化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰島素,睡前注射中效),必要時靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續輸注,同時密切監測血糖,將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下,餐后8毫摩爾/升左右。

第二環:活血

1。靜脈應用擴血管藥物:山莨菪鹼(654-2)20~40毫克溶於生理鹽水250毫升中靜脈滴注,每天一次連續10天或2周為一療程,或口服654-2片20~30毫克,一日3次,可解除微血管痙攣、激活微血管自律運動、減少滲出、降低血粘度等,但有口乾、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1):凱時針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注,10~14天為一療程,其他同類葯還有PGI2、保達新等。口服活血西藥還有培達(西洛他唑):50~100毫克/天;己酮可可鹼(潘通):400~800毫克/天;腸溶阿司匹林100~300毫克,每天1次;潘生丁50~100毫克,一日3次等。

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2。改善微循環的中藥:生理鹽水250~500毫升里加入川芎嗪80~400毫克,每天一次,每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注,連續2~3周為一個療程,后改服川芎素片;丹參針20~30毫升或復方丹參針8~16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注,每天一次,2周一個療程;也可用紅花針20~40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注;蝮蛇抗栓酶0。25~0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周,可降低血粘度,減低血漿纖維蛋白原,抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脈絡寧針10~20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周;其他還有康絡素、血塞通等。

3。自體血紫外線照射。

4。高壓氧:在0。15Mpa壓力下面罩吸入純氧每天1~2小時,連續10~20天一療程,可促進感染控制,加快傷口癒合速度。

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第三環:消炎

輕度感染:常用的有效抗生素包括:口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨苄等;靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可黴素等;常需用藥2~4周。

嚴重感染:嚴重感染可能導致截肢,危及患者生命。感染灶早期手術治療,切除壞腐組織、切開與腳底腔隙引流。同時進行分泌物細菌培養,最好根據培養結果用抗生素。但培養結果出來之前,要考慮到爛腳處革蘭陽性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時存在,選用廣譜抗生素,同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據潰瘍恢復情況和全身狀況,應用時間要長達4周以上。

危及生命的感染:可聯合應用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和萬古黴素;萬古黴素、頭孢他啶和甲硝唑;亞胺培南和西司他丁;氟喹諾酮類、萬古黴素和甲硝唑等。

第四環:換藥

換藥的原則可概括為:

一消:抗炎消毒。局部應用碘酒、酒精消毒,噴洒抗生素等。

二減:減輕壓力,盡量祛除局部水腫、引流出分泌物,必要時外科切開膿腫引流。同時敷料不要包得太緊,影響血供。

三清除:外科清創。盡量把壞死組織、隔膜、死骨等切除乾淨,把局部膿液等分泌物清理掉,露出新鮮肉芽組織,可用含分解酶的生物活性敷料,促進壞死組織自溶。

四延期切除和縫合:治療一段時間后,壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口乾燥后,可用含表皮生長因子的敷料繼續換藥,也可局部噴洒654-2、胰島素等,同時切除干痂和不規則骨突出物,縫合皮膚或移植皮瓣等。

第五環:對症和支持

1。退熱,有發熱者可用冰袋、酒精擦浴物理降溫;必要時應用退熱葯(激素或消炎痛栓等)。

2。糾正酮症、水、電解質紊亂,及時補鉀、補液,保持水和電解質平衡。

3。改善心功能,可適當應用擴張冠脈的藥物和利尿劑等。

4。防治其他器官感染,尤其是肺部和尿路感染。

5。補充營養:如營養神經的甲鈷胺(彌可保)、神經妥樂平、維生素B族等肌注或口服,有貧血、低蛋白血症、營養不良者可補充血漿、人血白蛋白等。糖尿病足保守治療快速而效果明顯的方法是靶位體液滲透療法。

以上「五環」以活血和抗炎為重點,但又環環相扣,缺一不可。

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