自發性蛛網膜下腔出血不是內科病

顧建文，解放軍306醫院

對於自發性SAH，大多是腦血管瘤，應積極、早期行腦血管造影檢查明確病因。對於顱內動脈瘤的病例，應爭取行血管內治療達到治癒目標，對於腦血管畸形病例，應以栓塞、手術、放療相輔相成的綜合治療。在經濟允許的範圍內，這已不再是內科疾病保守治療的範疇。腦血管破裂，血液流入蛛網膜下腔，稱為蛛網膜下腔出血（subaranoidhemorrhage，SAH）。SAH有創傷性和非創傷性之分，前者系指顱腦外傷引起，後者又稱為自發性（spontaneous，SAH）。是神經系統常見的血管病。其發病率北美為16例/10萬人，日本為15例/10萬人，在地區分佈上，中國、印度和中東在區的發病率最低，為每年1-2/10萬人。自發性SAH女性多見，女：男為1.3-1.6:1，發病率隨年齡增長而增加，並在60歲左右達到高峰，最多見於60-69歲，但年齡進一步增加，發病率反而下降。

因此自發性SAH的診斷依據病史（突發頭痛、噁心嘔吐、意識障礙）、體征（腦膜刺激征或肢體偏癱）及腰穿結果可以確診。頭顱CT掃描對SAH的診斷有著重要的意義。頭顱MRI和MRA：MRI對SAH的檢出率與CT相似，對后顱窩、及室系統的少量出血以及動脈瘤內血栓形成、判斷多發動脈瘤中破裂瘤體等MRI優於CT，但有操作費時、價格貴的缺點，且對於動脈瘤夾閉后複查患者要根據其動脈瘤夾性質決定。腦血管造影檢查仍是本病的標準診斷方法。對疑有自發性蛛網膜下腔出血的病人，應抓緊時機全腦血管造影查明病因，以免遺漏多發性動脈瘤或伴發的動、靜脈畸形。造影的時機。經顱多普勒超聲（TCD）對臨床目前SAH后血管痙攣有診斷價值。