了解乳癌，積極預防（上）

當一個人突然聽說自己得了癌症，她多半會感到很害怕、很無助。面對大量自己必須去接受並且需要做決定的消息時，她也許會感到不知所措。

有患者說：「當我聽到癌症時，我只聽到我的主治醫師說『我們將儘快的採取手術治療』然後我就什麼都不記得了。」

援引湖南省人民醫院乳腺甲狀腺外科主任醫師鄭維的這篇文章，給到大家一些入門知識，同時幫助大家對乳腺癌有一個初步了解。

對疾病的了解會讓患者有這樣的一種感覺：乳腺癌並不是那麼的可怕，而是可控的。它還能幫助患者和醫療團隊去選擇一個最適合的治療方案。篇幅所限，我們將分為上下兩部分發布。此為第一部分。

一、什麼是乳腺癌？

乳腺癌是指癌細胞來源於乳腺組織的疾病。

這裡的乳腺組織不僅僅指乳房，它範圍上至鎖骨，包括腋窩及胸骨前的胸前部分。

乳腺主要位於胸肌前，它包括乳腺腺體、乳管、脂肪組織。乳腺腺體構成了乳腺小葉，乳汁由乳腺小葉分泌。乳汁經小葉產生后經乳管流到乳頭。位於乳頭周圍深色皮膚區域稱之為乳暈。在乳管與乳腺小葉之間填充著具有保護作用的脂肪組織。女性乳腺在生理周期前後可能會表現得有所不同，月經期前幾天有時會有類似腫塊樣改變。

在不同的年齡階段，乳腺構成也不完全相同：年輕女性乳腺主要由乳管及小葉構成，較緻密，富有彈性；老年女性乳腺主要是脂肪組織，較疏鬆。

乳腺組織也包括淋巴結及淋巴管。淋巴系統具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴結。淋巴結能對細菌、癌細胞和有害物質具有誘捕作用。而乳腺周圍的淋巴結主要位於腋下、鎖骨下和胸肌前。

常見的乳腺癌是導管癌和小葉癌，而導管癌是最常見的類型，其他類型還有炎性乳癌和佩吉特病等，表現各有不同，其治療也各有特點。

二、如何診斷乳腺癌

在詳細詢問病史及體格檢查后，你的主管醫師懷疑你可能患有乳腺癌。為了確診，醫生將安排你去做些特殊檢查。這些檢查結果將有助於癌症的分級，並對你之後的治療提供有效依據。

（一）乳腺癌的主要臨床癥狀表現如下：

1、乳腺上長有質地較硬、形狀不規則或者質地柔軟的腫塊；

2、腋窩發現有腫塊；

3、乳腺大小或者形狀發生改變；

4、乳腺皮膚髮生改變（例如：酒窩征、紅腫、瘙癢等）；

5、乳頭髮生改變，如脫皮或者結痂等。

當然，其他疾病也能引起類似癥狀。像乳腺腫塊這是十分常見的，以月經期前最為常見。大部分的乳腺腫塊並不是乳腺癌，因此，為了確診，相關的檢查是必不可少的。

疾病確診過程看似漫長又令人沮喪，但是對於醫生來說，排除引起類似癥狀的其他疾病確實相當重要的。

（二）你的主管醫生將會做以下一個或多個檢查來為你確診。

1、影像學檢查

影像學檢查能讓你的醫療團隊詳細的查看你的組織、器官和骨頭等情況。通過超聲、CT掃描、骨骼成像或者核磁共振，能看清楚腫瘤的大小以及是否已經轉移。以上這些檢查均是無創的，不需要麻醉。為了確診癌症，即使你已經做過篩查性鉬靶，你的主管醫生將會為你做個乳腺鉬靶。

診斷性鉬靶即在乳腺篩查性鉬靶上的不正常部位採集多張X線片。也許做鉬靶檢查會讓你感覺到不舒服，因為乳腺將會壓在兩塊玻璃板之間。而且，你至少得保持這樣的姿勢1分鐘以上直到檢查完成。

2、病理活檢

病理活檢是確診乳腺癌的金標準。從腫塊取出的細胞將會在顯微鏡下被仔細觀察。如果發現這些細胞有類似癌變，還將會被進一步的檢測。乳腺病理活檢有以下幾種方法：

（1）穿刺活檢：使用一根細針取腫塊里的細胞或液體。這個過程很迅速，但是你也許不舒服，因為乳腺十分敏感。

（2）粗切穿刺活檢：你的主管醫生將通過乳腺皮膚上一個小切口插入一根穿刺針取適量的乳腺組織標本。必要情況下，將採取B超或x線引導穿刺。穿刺採用局麻，術后穿刺部位可能會有刺痛或淤青等不適。

（3）手術活檢：通過手術切除部分或整個乳腺腫塊或者疑似病變組織。有兩種手術活檢方式。切片活檢是取部分腫塊或者不正常區域樣本，切除活檢是切除整個腫塊或疑似病變組織。這種活檢在醫生診室或著在醫院門診內就能完成，活檢採用局麻即可。

3、實驗室檢查

如果在病理切片上發現了癌細胞，那麼醫生將會對切下來的乳腺組織進行更多的實驗室檢查。這些檢查將有助於醫生詳細地了解癌症特徵以及為你提供最佳的治療方案。

（1）激素受體狀態檢測將顯示這個細胞是否有應答的激素受體。

乳腺癌細胞的受體需要雌激素及孕激素結合才能使癌細胞生長。如果病理切片發現了這些受體，那麼這個腫塊叫做激素受體陽性。了解腫瘤的激素受體狀態將有助於預測腫瘤引起的臨床表現及癌症是否對激素治療有效。激素受體陽性的腫瘤在絕經后的女性中更常見。

（2）HER-2檢測即尋找控制HER-2蛋白表達的癌基因。HER-2即人表皮生長因子受體2。

HER-2是乳腺細胞表面上的蛋白質，具有控制細胞生長的作用。如果癌組織具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表達的基因，那麼稱這腫瘤為HER-2陽性。HER-2陽性的乳腺癌細胞較其他類型的癌細胞表現有所不同，需要特殊治療。

4、血液檢查

血液檢查是常規檢查。抽血檢查主要是看不同血細胞它們生存狀態及正常血細胞的數量。這些結果能提示你身體內器官是否工作正常，能初步發現你是否有癌症以及癌症是否已經轉移。

5、其他

為了明確癌症是否已經轉移以及尋找一個最佳的治療方案，你的主管醫師也許會讓你做更多的檢查。

三、分期與分級

一旦確診，將會對腫瘤進行分期與分級。腫瘤分期描述了腫瘤的大小以及它是否已經擴散。因為腫瘤的分級與分期有助於你的醫療團隊為你選擇一個最佳的治療方案。在早期的乳腺癌分期中，癌細胞僅僅存在乳管或乳腺小葉內，這樣的病情我們稱之為原位癌。

當癌細胞還沒浸潤到外面包裹組織時就已經確診的原位癌，我們把它切除后是沒有轉移的風險的。當乳腺癌細胞已經擴散到乳管或小葉外的其他組織時，稱之為浸潤癌。如果較早得到確診，其治療效果也是相當不錯的。