心慌心悸病案一則

2016-10-31 初診

患者王某，女 62歲

心慌1月余，24小時動態心電圖（10-27）示：平均心率58次/分，室上性早搏1827次，21陣室上性三聯律。眠可，

脈診：左脈沉弦滑上行，右脈沉弱

舌診：舌暗紅，舌體大，苔薄白

桂枝12g 生龍骨30g 生牡蠣30g 柴胡10g

黃芩10g 清半夏12g 茯苓25g 陳皮10g

党參15g 瓜蔞15g 遠志10g 生白朮15g

炙甘草10g 牛膝15g 桑葉15g 菊花20g

枳殼10g 西紅花0.5g

2016-11-07 複診

心慌次數較前明顯減少，右脈較前有力流暢

前方基礎上，去生白朮，加柏子仁15g，酸棗仁20g，浙貝母12g

2016-11-14 複診

入睡慢，舌紅，舌苔較前薄，左脈沉略弦滑，右脈沉弦略上行

柴胡10g 桔梗10g 牛膝15g 桃仁10g

丹參15g 紅花6g 白芍12g 赤芍12g

炙甘草8g 桂枝10g 生龍骨25g 生牡蠣25g

雞內金15g 雞血藤12g 益母草10g 西紅花0.5g

鬱金6g 茯苓25g 清半夏12g

2016-11-21 複診

未再出現心慌不適感，感冒后咳嗽，

脈診：左脈沉略弦，右脈沉弦滑，

舌診：舌暗紅，苔白膩

前方基礎上改桂枝6g，加瓜蔞15g，蘆根30g

2016-11-28 複診

複查24h動態心電圖示：平均心率62次/分，室上性早搏23次，0陣室上性三聯律

明顯好轉，無心慌心悸，

脈診：左尺脈較前有力，右脈寸關弦滯感好轉

前方基礎上改茯苓15g，加澤瀉8g，炒山藥15g

按：根據患者臨床表現，當屬於中醫學中「心悸」範疇，心悸是指患者自覺心中悸動，驚恐不安，甚至不能自主的一種病證。心為君主之官，神明出焉，心主血脈，而肝藏血，主疏泄，性喜條達，肝血充足時，疏泄功能才能正常調達人體一身之氣機，以推動血液等物質的流通。

現代人生活節奏快，精神壓力大，容易造成肝氣鬱結，肝為心之母，肝失疏泄，氣機失調，肝無法幫助心行血而導致血行不暢成瘀，心氣鬱滯，加之飲食不節制，肥甘厚味攝入過多，肝膽經氣不利，痰瘀內擾，繼而發為心悸，臨床宜從肝論治，以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，柴胡、桂枝、黃芩等疏肝清熱，同時溫通血脈，龍骨、牡蠣以安浮越之陽，桑葉、菊花益金水以平木，清半夏、茯苓、党參、白朮等燥濕化痰、調和脾胃，與瓜蔞相伍潤燥相合，散結順氣，培土抑木，方中既有溫葯，又有寒葯，諸葯合用，其意在寒熱共調，肝氣暢達，心脾健旺，待氣暢痰消后，以血府逐瘀湯加減，在疏肝解郁同時，佐以丹參、紅花、桃仁、雞內金、雞血藤等活血消瘀滯，氣為血之帥，氣行則血行，使血脈暢通，配伍養血柔肝、滋陰清熱之品防陰傷，從而安神定悸。