甲狀腺常見疾病：結節性甲狀腺腫需要細針穿刺嗎？

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結節性甲狀腺腫（MNG）是臨床常見的甲狀腺疾病，由於機體內甲狀腺激素相對不足，垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，致使甲狀腺反覆增生最終形成結節。臨床表現包括甲狀腺腫大和頸前區不適，結節較大時可引起一些壓迫癥狀，如喘憋感或吞咽梗阻感。

MNG的惡性率

相比於孤立性甲狀腺結節，MNG多數為良性病變，但亦存在一部分惡性病例。關於MNG的惡性率，不同學者報道的數字各不相同。

Iqbal等[1]對因多發或單發性甲狀腺結節而接受手術的患者進行了分析，結果發現397例多發性甲狀腺腫患者中僅有1例最終病理證實為甲狀腺乳頭狀癌。而Koutelidakis等[2]進行的一項關於甲狀腺全切術后意外甲狀腺癌（ITC）發生率的研究發現，在211例結節性甲狀腺腫患者中，ITC發生率達到10.4%。

Qureshi等[3]亦對此進行了回顧性研究，在收集的624份甲狀腺切除標本中，有475份（76.1%）為MNG。在對標本的病理類型進行分析后，有29例（4.6%）腫瘤性病變與MNG有關，包括濾泡狀腺瘤、濾泡性乳頭狀癌（FVPC）和潛在惡性的高分化腫瘤（WDT-UMP），作者認為，長期存在的MNG是甲狀腺癌的危險因素。

MNG術前是否需要細針穿刺？

手術切除是治療MNG的有效方法，ATA指南推薦的術式包括結節切除術、甲狀腺次全切除術、近全切除術、甲狀腺全切術等[4]。但鑒於MNG存在惡性可能，由此導致一個疑問，即MNG術前是否需要通過細針穿刺抽吸活檢（FNA）進行定性分析，並據此制定手術切除方案。

FNA被視為術前評估甲狀腺結節良惡性最有價值的方法之一，避免了許多不必要的手術，受到ATA、AACE等眾多指南[5]的推薦。但有學者認為，對於伴壓迫癥狀的MNG患者，FNA並不能帶來額外獲益，因為無論其結節是否發生惡變，通常都需要手術治療，而指南中關於此類患者術前是否需要進行FNA並沒有給出具體建議。

最近，美國的Manuel等[6]開展了一項研究，旨在評估伴壓迫癥狀的MNG進行術前FNA是否對其手術方式、甲狀腺癌複發和再次手術產生影響。其結果表明，對於伴壓迫癥狀的MNG，術前FNA並不影響其手術方式、短期預后和再次手術率，故研究者認為對這類患者無需在術前進行FNA。

臨床啟示

值得注意的是，Manual研究中納入的80例伴壓迫癥狀的MNG患者，有32例經術后病理確診為甲狀腺癌（直徑>1cm）。如此高的惡性率可能與MNG的長期、持續存在有關，因為壓迫癥狀的產生通常需要經過較長的病程發展。

Manual的發現為臨床實踐提供了啟示，但鑒於該研究為單中心回顧性研究，且其研究僅納入了伴壓迫癥狀的MNG患者，關於MNG患者術前是否需要進行FNA，可能還需要通過進一步的多中心、前瞻性、隨機對照臨床試驗來進行探索。

參考文獻

[1]Iqbal M, Mehmood Z, Rasul S, et al. Carcinoma thyroid inmulti and uninodular goiter.[J]. Journal of the College ofPhysicians and Surgeons--Pakistan : JCPSP, 2010, 20(5):310-2.

[2]Koutelidakis I, Laskou S, Kapoulas S, et al. Incidentalthyroid cancer in patients undergoing total thyroidectomy forbenign disease[J]. Hellenic Journal of Surgery,2015,87(4):307-308.

[3]Qureshi I A, Khabaz M N, Baig M, et al. Histopathologicalfindings in goiter: A review of 624 thyroidectomies.[J]. NeuroEndocrinology Letters, 2015, 36(1).

[4]Chen A Y, Bernet V J, Carty S E, et al. American ThyroidAssociation statement on optimal surgical management of goiter[J].Thyroid, 2014,24(2):181-189.

[5]Gharib H, Papini E, Garber J R, et al. American AssociationOf Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology,And Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines ForClinical Practice For The Diagnosis And Management Of ThyroidNodules - 2016 Update[J]. Endocr Pract, 2016,22(5):622-639.

[6]Manuel D C, Betancourt J L, Puthanveedu N D, et al. ShouldFNA Be Performed In Patients With A Multi-Nodular Goiter AndCompressive Symptoms?[J]. Endocr Pract, 2016.

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《最好的時光》作者簡平，用一種敘事散文的筆體，為我們詳細講述了他本人與母親雙雙罹患癌症后的經歷。全文沒有對於身患癌症的自悲自憐，沒有征服命運的口號，更沒有華麗的詞藻，但平實中卻令人心驚動魄，為之感動，並為之沉思。

作者簡介：中國作家協會會員，中國電影家協會會員，高級編輯，影視劇製片人。

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