子宮內膜異位症造成的腸穿孔

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子宮內膜異位症累及腸道的比例約為 8%～12%，若發生穿孔時，常被誤認為巧克力囊腫。來自義大利的 Mariani 學者等人報道了 1 例非妊娠女性的子宮內膜異位症出現自發性乙狀結腸穿孔的病例，文章發表在 2016 年第 11 期的 J Ultrasound Med 雜誌上。

患者女， 42 歲，因下腹疼痛就診。既往有巧克力囊腫病史，並已經腹腔鏡治療。實驗室檢查示 CA125 水平為 296 IU/L，無其他異常臨床表現。經陰超聲發現有子宮腺肌症及左側卵巢巧克力囊腫（圖 A 和圖 B），並探及 2 個侵及直腸和乙狀結腸粘膜下層的子宮內膜異位結節（圖 C 和圖 D），無遊離腹腔積液。結腸鏡檢查呈陰性。

圖 A 為自發性乙狀結腸穿孔形成的左側盆腔膿腫

圖 B 為左側盆腔膿腫的彩色多普勒血流成像

圖 C 為位於直腸的子宮內膜異位結節

圖 D 為位於乙狀結腸的子宮內膜異位結節

患者行手術探查，術中證實為冰凍骨盆，左側卵巢巧克力囊腫內有膿液，左側卵巢位於盆腔膿腫下方，肉眼觀正常，膿液檢查結果為 A 型草綠色鏈球菌陽性。病理結果證實卵巢周圍膿腫旁有子宮內膜異位點，而且在直腸和乙狀結腸樣本中發現 2 個壁結節。作者指出，子宮內膜異位症相關的自發性乙狀結腸穿孔病例較為少見，多見於妊娠、有盆腔深部子宮內膜異位征手術或有試管嬰兒病史的患者，有時可因使用抗炎藥物使腹痛緩解而被誤診。若第 1 次手術無法確診，還需要進行第 2 次手術。

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