腎性貧血的原因及治療

腎性貧血的原因及治療

慢性腎功能衰竭造成貧血的原因有很多，其中最主要的是促紅細胞生成素的減少、紅細胞壽命縮短、鐵利用障礙及有害物質對紅細胞生成的抑制作用：

促紅細胞生成素是一種激素，其中80％一90％產生於腎臟，肝臟和其他臟器也產生一部分，其作用於骨髓幹細胞，使之分化成為紅細胞。當慢性腎功能衰竭時，腎實質廣泛受損，殘存的腎單位和腎外組織僅能產生少量的促紅細胞生成素，不能滿足造血的需要，同時腎衰患者長期酸中毒，體內的某些物質增加，不能刺激促紅細胞生成素的產生。當人類對促紅細胞生成素重組成功並用於腎性貧血后，貧血得以明顯的改善，說明促紅細胞生成素缺乏是慢性腎功能衰竭患者貧血的主要原因。但有些貧血患者血液中的促紅細胞生成素水平並不低，用促紅細胞生成素治療其貧血不能得到改善，說明慢性腎功能衰竭患者的貧血可能還有其他原因。

紅細胞壽命縮短是慢性腎功能衰竭患者貧血的原因之一，正常紅細胞的存活期平均為120日，而腎衰患者體內的紅細胞只能存活30—70日，將患者的紅細胞輸給正常人其存活期可與正常人體內的紅細胞壽命完全相同，說明紅細胞本身並無異常，而是腎衰患者體內的某些因素造成細胞膜的穩定性及流動性損傷所致。

鐵利用障礙也是慢性腎功能衰竭患者貧血的原因，患者血清鐵蛋白往往增高，說明對貯存鐵的利用和轉運發生了障礙，這與由於促紅細胞生成素生成減少從而對鐵的利用減少以及紅細胞破壞增多等因素有關。 ·

體內有害物質對紅細胞生成的抑制作用也是腎性貧血的主要原因，體內的有害物質對骨髓的造血功能有抑制作用，干擾促紅細胞生成素的活性，同時抑制血紅蛋白的合成，這類物質為一些中分子毒性物質，如精胺、胍類等。

腎性貧血的治療當前最有效的是重組人類紅細胞生成素，可有效地改善腎衰患者的貧血。其運用多以皮下注射為主，在使用前應補充充足的造血原料如鐵、葉酸等。開始用量每周3次，按每千克體重40單位給葯，一般4周後有改善。之後根據血液檢查情況調整用藥。紅細胞壓積上升過快時，可引起高血壓，少數人可發生癲癇，應注意控制血壓。有人將每周皮下注射3次改為5—6次小劑量皮下注射，可減少高血壓的發生。當患者的貧血得以糾正後，仍需採用維持量長期使用，以防停葯後會再次出現腎性貧血。此外，中藥作為輔助治療也可有效地控制癥狀，可配合促紅細胞生成素一同使用。