糖尿病診斷「金標準」——糖化血紅蛋白

糖尿病是一種全球性的慢性病,是多種原因引起的以血糖升高為特點的代謝病。隨著我國經濟迅速發展和人民生活水平的不斷提高,糖尿病患者有慢性併發症者相當普遍,到目前為止,我國已確診的因糖尿病導致的高血壓患者有1200萬、腦卒中患者500萬、冠心病患者600萬、尿毒症患者50萬。求其原因,主要是因為糖尿病患者血糖控制不達標,而糖化血紅蛋白是衡量血糖控制水平的重要指標。

正常人的血糖處於一種動態平衡。

合成和分解在胰島素、胰高血糖素及各種激素的共同作用下達到一種平衡狀態,並維持在一個狹窄的正常範圍內。但是由於遺傳因素、環境因素、生活習慣等多種因素的影響,血糖升高,最終導致糖尿病。醫學上常把空腹和餐后兩小時血

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糖以及隨機血糖測定三個方面結合起來作為診斷糖尿病的標準,血糖僅能提供患者某一時間點的血糖水平,而糖化血紅蛋白可以穩定可靠的反映出檢測前120天內的平均血糖水平,這與患者是否空腹、是否使用胰島素及抽血時間關係不大,因此,國際糖尿病聯盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南,其中明確規定糖化血紅蛋白是國際承認的糖尿病監控「金標準」。

那麼,什麼是糖化血紅蛋白?

糖化血紅蛋白是血糖與紅細胞中的血紅蛋白結合而成。紅細胞的壽命是120天,因此糖化血紅蛋白反應的是最近2-3月的血糖控制水平。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合越多,說明空腹血糖控制的越差,糖尿病病情也越嚴重。糖化血紅蛋白輕度升高,可能餐后血糖升高占更大的比例。空腹或餐后血糖控制不好,那麼糖化血紅蛋白也不會達標。另外,糖化血紅蛋白與糖尿病微血管病變和大血管病變都有密切關係。2010年開始糖化血紅蛋白大於等於6.5%作為診斷糖尿病的診斷指標。用這種方法能夠排除由於血糖誤差引起的漏診、誤診。考慮到貧血、溶血、異常血紅蛋白血症和突發I型糖尿病會導致糖化血紅蛋白的失真,所以,這些情況下糖化血紅蛋白、結合葡萄糖耐量試驗的方法更能準確的診斷糖尿病。

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正常的空腹血糖範圍是3.9-6.0mmol/L、餐后2小時血糖正常範圍在7.8-11.1mmol/L。糖化血紅蛋白在4%-6%提示血糖控制正常,6%-7%提示血糖控制比較理想,7%-8%提示血糖控制一般,8%-9%提示血糖控制不理想,需要加強血糖控制、注意飲食結構與運動,大於9%提示血糖控制很差,是慢性併發症發生髮展的危險因素。美國ADAG研究試驗表明糖化血紅蛋白與平均血糖的關聯度為92%,如圖所示。

糖尿病患者多長時間檢查一次糖化血紅蛋白呢?

根據糖尿病患者平時血糖控制的情況,血糖控制穩定者每年檢查2次,治療方案更改和血糖控制未達標者應每個季度檢查一次糖化血紅蛋白。糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白具有重要意義,有助於患者改善血糖控制水平,促進血糖達標,減少併發症,改善生存質量。

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