兩例肉瘤影像學表現

1、

一例股骨遠端骨肉瘤的MRI圖像，左側股骨下段骨質信號異常，T1WI（A）為等低混雜信號（↑），T2WI（B）為混雜信號（↑），病變侵犯周圍軟組織形成腫塊，增強掃描（C）有不均勻強化（↑），關節未受累。

2、

另一例骨肉瘤，X線脛骨正位（A）示脛骨上端溶骨性骨肉瘤，呈溶骨性骨質破壞；另一例成骨型骨肉瘤（B），X線平片示脛骨上端磨玻璃狀密度增高影；混合型骨肉瘤（C，D），平片（C）示股骨下段骨膜反應，Cordman三角（↑）和巨大軟組織腫塊，MRIT2WI脂肪抑制序列（D）示股骨下段骨質破壞，周圍伴軟組織腫塊形成。

骨肉瘤影像學檢查方法

1、X線檢查

大多數病例X線表現為成骨及溶骨的混合性骨破壞。當腫瘤穿破皮質，侵入到軟組織內形成最具特徵的骨膜反應，如垂直於骨膜呈放射樣平行排列的針狀骨膜反應，即怒髮衝冠征；或排列成由骨膜上一點向外放射，即日光放射征；或Codman三角，是骨膜被腫瘤反覆頂起，骨膜反應性成骨，形成骨膜中斷。

2、計算機斷層掃描（CT）

CT可以更清晰地顯示腫瘤骨的病變範圍，軟組織侵襲情況及腫瘤與主要血管的關係，是外科手術界限制定的重要依據之一。CT發現腫瘤骨較平片敏感，並能較好的顯示腫瘤侵犯範圍。增強掃描腫瘤的實質部分可有較明顯的強化，使腫瘤與瘤內壞死區和周圍軟組織區分得較為清楚。胸部CT檢查可早期發現是否存在肺轉移和其他明顯的肺部病變，是用於發現肺轉移的首選影像學檢查。

3、核磁共振掃描（MRI）

MRI對顯示腫瘤內部結構非常敏感。大多數骨肉瘤在TW1上表現為不均勻的低信號，在TW2上腫瘤實質一般為高信號，而瘤骨、骨膜反應和瘤軟骨鈣化則表現為低信號影。MRI在觀察骨肉瘤軟組織侵襲範圍方面起到積極的作用，還是顯示髓腔內浸潤範圍的最好方法。在保肢手術中，MRI對於髓內跳躍病灶的檢出具有優勢，對瘤骨廣泛切除長度定位有關鍵的指導作用。

4、同位素骨掃描（ECT）

ECT是基於局部骨骼血流與骨鹽代謝的情況，在病變的早期多已有明顯的表現，通常較X線檢查早3～6個月出現，對骨骼病變，特別是對無癥狀轉移性骨腫瘤的早期診斷具有特殊價值。骨肉瘤在ECT上表現為放射性濃聚，濃聚範圍往往大於實際病變，在骨肉瘤的定性或定位診斷方面起到一定的參考作用。對惡性腫瘤有無其它骨的轉移，是否存在多發病變以及有無跳躍灶的判斷很有幫助。

5、血管造影

血管造影可以了解腫瘤的血管豐富程度，判斷腫瘤的血管來源，化療前後血管造影的對比可以作為評價化療效果的重要指標。還可發現血管是否被腫瘤推壓移位或被腫瘤包繞，為判斷切除腫瘤時是否需要切除血管並做修復的準備。