導言

魚油是常見的保健品，很多出國旅遊的朋友回國都喜歡帶一些魚油製劑，價格不太貴，送人還很貼心。那麼，到底吃魚油效果有多大？能不能預防心臟病？不同的人服用魚油的效果有無差異？今天我們就參考美國心臟協會在國際權威雜誌《Circulation》最近發表的文章，並結合精準醫學的最新理念，來談談這些問題，為您解疑答惑。

第一個問題：什麼是魚油？

魚油也就是魚類的油脂，它是一種富含ω-3系多不飽和脂肪酸（DHA和EPA）的物質，是目前非處方葯中為人體補充ω-3系多不飽和脂肪酸的主要藥物。

第二個問題：什麼樣的人適合吃魚油？

1、用於治療：

高甘油三酯血症，屬於高脂血症的一種類型，我們國家以澱粉類飲食為主，這種血脂異常較西方國家更為常見。高甘油三酯血症和心腦血管疾病發生有一定關係，但不像膽固醇、低密度脂蛋白那麼被公認，治療上西藥常選用貝特類、煙酸類，但有一定副作用，而魚油治療高甘油三酯血症也有一定效果，並且副作用較少。

2、用於預防：

首先我們先普及一下心血管病的「一級預防」和「二級預防」的概念。「一級預防」就是沒有心血管病的患者通過積極治療，預防心血管病發生；「二級預防」就是已經得心血管病的患者通過積極治療，預防再次發生心血管事件。

心血管病的「一級預防」：尚無確切的臨床研究證據。

在普通人群或心血管疾病風險較高的人群（如糖尿病和糖尿病前期）中，用魚油來預防冠心病、腦卒中和房顫的發生，目前沒有臨床試驗支持，所以不推薦這類患者使用魚油。當然，需要說明的是，這類人群不推薦使用魚油並不代表魚油沒有作用，只不過現有臨床研究的證據還較少，還不足以支持這種推薦。

心血管病的「二級預防」：需要區分心血管病的類型。

(1)如果患有冠心病，服用魚油可以作為冠心病的二級預防用藥，對於預防心源性猝死、再發心肌梗死和腦卒中等心血管事件有好處；

(2) 如果患有心力衰竭，心臟收縮功能下降（左室射血分數降低），服用魚油對於降低死亡率和住院率是有好處的；

(3) 對於曾經發作過房顫的患者，魚油是否能預防房顫再發尚不確定；

(4) 對於心臟手術后的房顫患者，尚無相關臨床研究，因此目前不能確定這類患者使用魚油的效果。

第三個問題：不同人服用魚油的效果有無差異？

近年來，大家可能經常聽到「精準醫學」的概念？那麼，精準醫學到底是怎麼回事呢？精準醫學就是根據患者的特定疾病易感性不同、所患疾病生物學基礎和預后不同，以及對某種特定治療的反應不同，而將患者分為不同亞群，進而找到最適合的藥物或治療手段，發揮最好的治療效果。這裡給大家舉個例子。比如現在治療肺癌經常提到的靶向藥物，易瑞沙，在臨床試驗中該葯的有效率只有10%-20%左右，這樣的有效率放在過去，怎麼也不會批准上市。但是對患者基因型進一步分析后發現，表皮生長因子受體突變陽性的肺癌患者服用這種藥物效果就特別好，中位生存期從原來的一年左右提高到兩年半到三年，這是革命性的變化，所以這個葯就批准上市了。這個葯很貴，我們如果給所有的肺癌患者服用，總體效果並不好，且花費巨大，而如果找到這部分表皮生長因子受體突變陽性的肺癌患者，給他(她)們用易瑞沙，就能取得最好的效果，這就是精準醫學。

那麼，不同的人群服用魚油的效果有沒有差異呢？能否提前知道自己服用魚油會不會有效呢？目前已經有相關的研究，這裡給大家介紹一種載脂蛋白E（ApoE）基因型檢測。ApoE是脂類代謝和心血管疾病的決定因子，檢測其基因型對於高血脂、高血壓、冠心病、老年痴獃等相關疾病預防、保健及個體化治療有一定參考價值。ApoE基因型主要有3種亞型，分別為E2、E3和E4，我們國家E3型最多見，大概占人群的70%，E2、E4型較少，一共占人群的30%左右。基因型不同，服用魚油的效果也有所差異。如E3型服用魚油效果較好，E2型服用魚油效果最好，而E4型服用魚油不僅沒好處，而且還可能有害，是不適宜服用魚油的。ApoE基因型的檢測有一定參考價值，其臨床意義還有待於更多的研究證據，相信隨著研究的進一步深入，精準醫學將為我們帶來更多的驚喜。

撰稿：王安璐 徐浩

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