中醫枳實薤白桂枝湯治療胃石症經典醫案分享

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胃石是指進食某些食物或藥物后在胃內聚集形成特殊的凝固物或硬塊，既不能被消化，也不能順利通過幽門部的異物。其主要癥狀為上腹部不適、腹痛、腹脹等臨床癥狀，可伴有潰瘍、出血、梗阻或穿孔等併發症，其發病率逐年增加。山西省孝義市中醫院田雨河主任醫師用經方成功治療了一例胃石症患者，現介紹如下。

陳某，女，60歲。患者半年前無明顯誘因自覺偶有胃脘部到食管部不適，曾就診於孝義市人民醫院,認為患者心臟不適，心電圖檢查提示心臟供血不足，予以住院治療7天癥狀未見明顯好轉出院，出院診斷為神經官能症。患者於2015年11月2日就診于山西省孝義市中醫院內科門診。

刻診：胃脘部到食管部不適，並伴有右胸膺乳腺根部從左向右逆時針旋轉性、陣發性、頻繁性刺痛，或向胸脘部、或向胸咽部放射，發作欲死，大汗淋漓；不能右側卧位，否則胸憋、胸痛，西醫認為是心臟供血不足放射性的引起右側疼痛。平素口乾、眼干、鼻干、陰道乾燥，口黏、口渴喜熱飲，眠差，納少，大便一日一行，小便可。

田雨河認為患者符合《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九篇中第五條「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之」。

處方：枳實10克，薤白10克，桂枝15克，全瓜蔞30克，川朴15克，生薑3片，大棗3枚。開胸順氣丸 9袋，入葯為引。

患者回家后當日上午11點左右肚臍四周陣發性疼痛，喜按；15點服上方煎劑約200毫升之後腹部脹痛加重，乾嘔。17點醫院行胃部超聲檢查，胃腸探查見：胃幽門及胃腔內見強回聲團三處，後方伴聲影。檢查提示：肝膽胰脾腎結構未見明顯異常；胃石多發。18點左右患者嘔吐出一塊硬物，同時自覺咽部仍有硬物，喝了一杯白開水后自覺咽部物體掉入胃裡。後患者繼續喝了一杯白開水，又吐出一塊硬物，吐后腹痛減輕，疼痛間隔時間延長。

11月3日晨起至上午11時胃脘部到食管部不適，並伴有右胸膺乳腺根部從左向右逆時針旋轉性、陣發性、頻繁性刺痛，或向胸脘部、或向胸咽部放射，發作欲死，大汗淋漓的癥狀均消失。

上午12時服第一劑第二煎后未有任何不適癥狀，13時飯後也未有任何不適癥狀。下午第一劑第三煎200毫升予以腸療，晚飯前服上方第二劑的第一煎200毫升。11月4日分別於早晚服第二劑的第二、三煎各200毫升，下午用第三劑的第一煎200毫升腸療。11月5日早晨空腹服用第三劑的第二煎200毫升后，於八點左右大便時排出一塊重約22克的硬物。患者再次行胃部B超檢查胃內結石消失，不適癥狀消失。

按：胃石是由於頑痰固結在胃內積聚而成，故中醫治療應該散結消痞。枳實苦而微寒，入脾、胃、大腸經，理氣除痞，以消積以導滯，為治痞滿、導積滯之要葯；桂枝發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛；薤白辛行苦降，通陽散結，行氣導滯；厚朴燥濕消痰、下氣除滿；全瓜蔞性清熱散結、潤肺化痰、滑腸通便。諸葯組合可以消除胃內的頑痰固結。

枳實薤白桂枝湯治療胃石症獲得成功，是田雨河受到了《金匱要略》的啟發，從痰熱論治胸痹，以清熱化痰散結去除胸胃頑痰固結，現代藥理研究證實本方有稀釋胃液、清洗胃腸、溶化結石的作用，可見用好經方將會收到滿意的結果。