小兒功能性便秘的中西醫治療
小兒時期的便秘大部分是因為飲食不當、吃得過細、飲食中含的纖維素很少和排便習慣不好形成的，治療便秘要從飲食和排便這兩方面入手。一方面讓孩子多吃些食物纖維豐富的蔬菜、水果，像韭菜、芹菜、香蕉等；另一方面養成良好的排便習慣。小兒由於害怕疼痛，不敢排便，家長要想辦法打消其害怕的念頭，每天讓其定時排便，經過一段時間的訓練，便秘就可緩解。對於難治性功能性便秘，中藥調理有較好的效果，但一定要根據患兒的具體情況辨證用藥方可。
小兒功能性便秘的西醫治療
西醫治療原則是清除結腸、直腸內糞塊貯留；建立良好的排便習慣；合理安排膳食；解除心理障礙，鼓勵患兒樂於排便。
1、一般指導
①合理飲食：主要指增加膳食纖維(DF)(水果、蔬菜及粗糧)的攝入，多數患兒挑食、偏食或家長對此疏忽、遷就，造成膳食纖維攝入不足。接診醫師應告知家長及患兒，何種食物、多少量才能達到攝入標準，否則象徵性「吃一點」不能達到治療目的。必須強調食用一定量的粗糧並多吃蔬菜、水果。兒童對粗糧極為生疏，即使是粗糧細做也不能使其達到喜愛的程度，含膳食纖維較多的蔬菜水果(如韭菜、芹菜、香蕉、梨等)也很難做到每日必食，不能要求兒童像成人那樣理性認識「為了治病，不可口也要每天吃」。所以，在具體實施中必需由家長配合，保證飲食經常變換花樣，使膳食纖維攝入量達到治療標準[膳食纖維量=年齡+(5～10 g/日)]。
②足量飲水：功能性便秘患兒糞便多呈Bristol 1～3型，除其他原因(如腸蠕動障礙)之外，飲水不足系主要原因，特別是在炎熱季節更為突出。一般成人標準每日需額外飲水1 500 ml，兒童因年齡不同足量飲水標準有差異。
③增加活動量：學齡兒童在學校內均有體育課及課外活動，但也有患兒沉溺於電腦遊戲而久坐致活動量不足。
④心理行為治療：兒童功能性便秘心理問題主要為痛性排便導致的「忍便」使糞便乾結，亦有因「問題家庭」造成的心理障礙，應予詳細詢問，逐一進行心理疏導。解除患兒父母的急躁及過分關注的情緒，引導兒童消除排便訓練的挫敗心理，排除突發事件引起的精神影響。
2、祛除阻塞
開塞露屬高滲性瀉藥，不被腸壁吸收，可潤滑腸壁，軟化大便，祛除直腸、結腸內積聚的糞便，對急性便秘效果好，但不能長期使用。因肥皂液和純水灌腸的併發症多，應避免使用。如灌注方法不能祛除糞塊梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞糞塊，但應動作輕柔，避免損傷直腸黏膜及肛門括約肌。
3、防止糞便再積聚
飲食調節 嬰幼兒應有合適的食譜，人工餵養時應減少牛乳量或在牛奶中增加糖量8%～10%。較大兒童飲食中注意增加豆類及豆製品攝入量，多吃水果和蔬菜，避免挑食、偏食。食物中添加植物纖維30 g/日，治療2周可明顯降低飢餓程度，增加腸蠕動纖維素效應。目前已有纖維素製劑可供治療，如小麥纖維素(非比麩)已祛除植酸及遊離蛋白，用藥后可增加糞便體積，使糞便硬度及腸道運轉時間正常化。為減少腹脹的發生，纖維素的使用應適當控制。增加纖維攝入的方法對排便困難或嚴重結腸無力的患兒無效時，應給予低渣飲食，以改善癥狀。
4、緩瀉劑 ①乳果糖：劑量250 mg/(kg·日)，其味甜，作用溫和，無嚴重不良反應，且便於服用；②番瀉葉：是刺激性瀉劑，長期使用可使結腸壁神經叢受損，造成瀉劑結腸，用藥次數盡量減少；③聚乙二醇：為滲透性緩瀉劑，通過其氫鍵固定水分，保留於結腸腔內，軟化糞便，因其高分子質量不會在消化道內分解代謝，不產生有機酸和氣體，可長期用藥。
5、微生態調節劑 便秘患兒存在腸菌群失調，致腸蠕動減慢，腸道內pH上升，腸功能紊亂。雙歧桿菌可降低腸道pH值、刺激腸蠕動、改善腸內發酵過程，有通便作用。常用製劑有麗珠腸樂、培菲康、金雙歧及貝飛達等。
6、排便訓練 排便訓練作為矯正便秘的方法而受到推崇，方法為飯後立即試圖排便(此時胃腸反射活躍)，並在排便失敗時用灌腸劑或栓劑作為補救措施，爭取解除糞便嵌塞。此法可使相當一部分便秘兒童癥狀改善，且排便頻率增加。
從8～12個月開始訓練排便習慣：①定時排便，每天晨起坐便盆；②限時排便，一般 5～10分鐘，如不能較快排便，不要催促或責罵，也不要長期蹲坐，否則可引起脫肛或加重便秘；③令年長兒學會正確的排便用力方法，排便時恥骨直腸肌和提肛肌鬆弛，盆底下降，肛門直腸角變大，此時呼氣后屏氣(瓦爾薩爾瓦動作，Valsalva Moneurer)增加腹內壓將糞便推入肛管而排便。
小兒功能性便秘的中醫治療
中醫認為，小兒「脾常不足」，加之飲食不節，飲食物不能化為水谷精微被人體吸收利用而停滯腸道，日久化熱；而脾胃為氣機升降之樞紐，大、小腸之運動受脾氣運化的支配，脾氣不足則升降失常，濁氣不降而致便秘。肺與大腸相表裡，肺之燥熱可移於大腸，致大腸傳導失職；肺氣壅滯亦可致氣機升降失常。肝主疏泄，能調暢全身氣機，且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導功能以助大便排泄。小兒「肝常有餘」，肝氣不疏，氣鬱化火傷津則腸道失潤而致便秘。可見，便秘病位在大腸，而病機與脾、肺、肝等臟關係密切。
辨證論治
辨證論治是中醫治療便秘的優勢和特色。臨床一般分以下幾種證型。
1、食積便秘 主症：大便乾結，脘腹脹滿，不思乳食，或噁心嘔吐，手足心熱，小便短黃，舌苔黃膩，脈沉有力，指紋紫滯。治則：消積導滯，清熱化濕。常用藥：枳實、神曲、山楂、黃連、大黃、黃芩、檳榔等。
2、燥熱便秘 主症：大便乾結，排出困難，甚至秘結不通，面紅身熱，口乾口臭，腹脹或痛，小便短赤，或口舌生瘡，舌質紅，苔黃燥，脈滑數，指紋紫滯。治則：清熱潤腸通便。常用藥：生大黃(後下)、麻仁、枳實、厚朴、杏仁、白芍、蜂蜜(沖)等。
3、氣滯便秘 主症：大便不通，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，或脹悶不舒，甚則腹中脹痛，舌質偏紅，苔薄白或微黃，脈弦，指紋紫滯。治則：疏肝理氣，導滯通便。常用藥：木香、烏葯、沉香、檳榔、枳實、大黃(後下)等。
4、正氣虧虛 主症：雖有便意，但努掙乏力，難以排出，大便不幹硬，掙則汗出、乏力、氣短，面色白，神疲懶言；或唇甲色淡，頭暈心悸，舌淡嫩，苔薄，脈弱，指紋色淡。治則：補益氣血。常用藥：党參、炒白朮、黃芪、當歸、木香、桃仁、白芍、肉蓯蓉、升麻、葛根等。
小兒功能性便秘需警惕兩大治療誤區
誤區一：動輒使用瀉藥或開塞露 有些家長發現孩子便秘、腹脹腹痛，就給孩子服用果導片或番瀉葉等，希望儘快解除孩子的痛苦，這樣做是非常錯誤的。小兒便秘不主張用瀉藥，也不主張經常用開塞露排便。因為小兒的消化系統和神經系統功能發育還不完善，服用瀉藥后容易導致胃腸功能失調引起腹瀉；而且經常服用瀉藥治療便秘，會使腸壁神經感受細胞的應激性降低，即使腸內有足夠的糞便，也不能產生正常的蠕動和排便反射，一旦停葯，便秘會更加嚴重，並且難以治療。
誤區二：一見便秘就認為是「火」引起的 除了用瀉藥，一些家長把便秘和上火劃上等號，他們常常憑藉自己的經驗，給孩子用些清熱、祛火的藥物，這些葯雖然能暫時緩解癥狀，但停葯后容易複發，而且效果也不好。其實，便秘不一定就是上火。從中醫的角度來講，可以結合小兒「脾常不足」、「肝常有餘」、「肺臟嬌嫩」的生理特點，在藥物治療上採取調理脾胃的治療原則，一般經過一段時間的調理，並配合飲食結構的改善和排便習慣的養成，就不會再反覆了。
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（作者：首都兒科研究所附屬兒童醫院 陳永輝）