如何用好「將軍」大黃？大醫黃元御用藥心法果斷收藏

熟悉中藥的人都知道，大黃有一個別稱叫作「將軍」。因其藥性駿快，「推陳致新，如戡定禍亂，以致太平」 。大黃藥性猛烈，《本經》中列為下品，很多醫生在臨床上輕易不使用。然而，若能用好這一員「猛將」，往往可以達到「疏通開便閉，治燙利生肌。性猛清瘀血，傷科創可醫」的效果。

今天，我們一起看看大醫家黃元御對於大黃的使用心法。

大黃味苦，性寒，入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝經。瀉熱行瘀，決壅開塞，下陽明之燥結，除太陰之濕蒸，通經脈而破癥瘕，消癰疽而排膿血。

大黃，苦寒迅利，瀉熱開瘀，決壅塞而通結閉，掃腐敗而盪郁陳。一切宿食留飲，老血積痰，得之即下，心痞腹脹，胃結腸阻，飲之即通，濕熱瘀蒸，非此不除，關竅梗塞，非此不開。蕩滌腸胃之力，莫與為比，下痢家之停滯甚捷。

酒浸用。

◆《傷寒》大承氣湯

大黃四兩，芒硝三兩，枳實五枚，厚朴半斤。

治陽明病，胃熱便難。以表病失解，郁其胃陽。陽莫盛於陽明，陽明戊土，從燥金化氣，陽旺土燥，腸竅結澀，腑熱莫宣，故譫語潮熱，手足汗流。胃氣壅遏，不得下泄，故臍腹滿痛。大黃、芒硝，破結而瀉熱，厚朴、枳實，降逆而消滯也。

◆小承氣湯

大黃四兩，厚朴二兩，枳實三枚。

治陽明病，腑熱方作。大黃瀉其燥熱，朴、枳開其郁滯也。

◆大陷胸湯

大黃六兩，芒硝一斤，甘遂一錢。水六升，煮大黃，取二升，去渣，入芒硝，煎化，入甘遂末，分服。

治太陽中風，下早而為結胸。以腑熱未實，下之太早，傷其中氣。戊土不降，里陰上逆，皮毛未泄，表陽亦陷，陰陽拒隔，結於胸中。寒熱逼蒸，化生水氣，硬滿疼痛，煩躁懊儂。硝、黃瀉其鬱熱，甘遂排其水飲也。

◆大陷胸丸

大黃半斤，芒硝半斤，葶藶半斤，杏仁半升。共末之，入芒硝，研如脂，丸如彈子大，取一枚，甘遂末一錢，白蜜二合，水二升，煮一升，溫頓服之。一宿乃下。不下更服。

治結胸項強，狀如柔痙。以濕熱熏沖，上連頸項。大黃、芒硝，破結而瀉熱，杏仁、葶藶、甘遂，降逆而瀉水也。

◆大黃黃連瀉心湯

大黃二兩，黃連一兩，麻沸湯一升漬之，去渣。分溫服．

治傷寒下后復汗，心下痞硬。以汗下傷其中氣，陽亡土敗，胃氣上逆，阻礙膽經降路，結於心下，痞塞硬滿。相火既隔，君火亦升，大黃瀉戊土而清熱，黃連瀉心火而除煩也。

◆桂枝加大黃湯

桂枝三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚，芍藥六兩，大黃一兩。

治太陽病，醫反下之，因而腹滿實痛，屬太陰者。以太陽表病，誤下而傷脾氣，脾陷木遏，郁生風熱，侵克己土，脹滿而成實痛。桂枝和中而解表，芍藥滋乙木而清風，大黃瀉己土而消滿也。

◆《金匱》大黃硝石湯

大黃、硝石、黃柏各四兩，梔子十五枚。水煎，頓服。

治黃疽腹滿，自汗，小便不利而赤。以黃家濕淫經絡，皮毛莫啟，是以發黃。今汗孔外泄，水道里郁，表和里實，濕不在經絡而在臟腑。法當用下，大黃、黃柏，瀉其瘀熱，硝石、梔子，清其濕熱也。

◆苓甘五昧姜辛半杏加大黃湯

茯苓四兩，甘草三兩，五味半升，乾薑三兩，細辛三兩，半夏半升，杏仁半升，大黃三兩。

治痰飲，水去嘔止，腫消痹愈，而面熱如醉者。痰飲服半夏而水去，服杏仁而腫消，若面熱如醉，是胃熱逆沖，上熏其面。緣足之三陽，白頭走足，陽明行身之前，白面而下，加大黃以瀉陽明之熱也。

◆大黃附子湯

大黃三兩，細辛二兩，附子三枚（炮用）。

治脅下偏痛，發熱，其脈緊弦。以脾土寒濕，郁其肝氣，風木抑遏，故脅痛而發熱，脈弦而且緊。宜以溫葯下其結寒，辛、附溫寒而破瘀，大黃下積而開結也。

◆大黃甘草湯

大黃一兩，甘草一兩。

治食已即吐者。以土弱胃逆，濁氣痞塞，郁生上熱，故水谷不下。大黃破其痞塞，甘草培土補中，緩其下行之急也。

◆《傷寒》抵當湯

大黃三兩，桃仁、水蛭、虻蟲各三十枚。水煎，分三服。

治傷寒六七日後，表證猶在，脈微而沉，熱在下焦，其人發狂，小腹硬滿，小便自利者。以表病失解，經熱莫達，內傳膀胱之腑，血室瘀蒸，是以發狂。宜先解其表寒而後下其瘀血，桃、蛭、虻蟲，破其瘀血，大黃瀉其鬱蒸也。

◆《金匱》大黃䗪蟲丸

大黃十分，甘草三兩，杏仁一升，芍藥四兩，乾地黃十兩，桃仁一升，千漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬半升，䗪蟲半升，黃芩三兩。蜜丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。

治五勞七傷。羸瘦腹滿，內有干血，肌膚甲錯。兩目黯黑。以中氣勞傷，己土濕陷，風木抑遏，賊傷脾氣。脾氣堙郁，不能腐熱水谷，化生肌肉，故贏瘦而腹滿。肝藏血而竅於目，肝氣抑遏，營血瘀澀，無以榮華皮腠，故肌膚甲錯而兩目黯黑。甘草培土而緩中，杏仁行滯而瀉滿，桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、䗪蟲，破郁而消癥，芍藥、地黃，清風木而滋營血，黃芩、大黃，瀉相火而下結塊也。

◆下瘀血湯

大黃三兩。桃仁二十枚，䗪蟲二十枚。煉蜜為四丸，酒一升，煮一丸。取八合，頓服之。瘀血下如豚肝。亦主經水不利。

治產後腹痛，中有瘀血，著於臍下者。以瘀血在腹，木郁為痛。桃仁、䗪蟲，破其瘀血，大黃下其癥塊也。

◆大黃甘遂湯

大黃二兩，甘遂二兩，阿膠二兩。煮一升，頓服之。其血當下。

治產後水與血結在血室，小腹脹滿，小便微難而不渴者。以水寒濕旺，乙木抑遏，水瘀血結，不得通達，故腹脹滿，便難而不渴。阿膠清風而潤木，大黃、甘遂，下瘀血而行積水也。

◆大黃牡丹皮湯

大黃四兩，芒硝四合，瓜子半升，桃仁五十枚，牡丹皮一兩。煎一升，入芒硝，煎化，頓服之。有膿當下，無膿下血。

治腸癰，少腹腫痞，按之痛如淋，小便調，自汗出，時時發熱，復惡寒，膿已成，其脈洪數者。以濕寒隔礙，氣血不行，壅腫而為癰疽。營衛瘀遏，外寒內熱，鬱熱淫蒸，故肉腐為膿。膿之未成，氣血壅塞，則脈見遲緊，膿成結消，氣血通達，故見洪數。未膿可下，膿成宜排。丹皮、桃仁、瓜子，排決其膿血，大黃、芒硝，寒瀉其燔蒸也。（《長沙葯解。卷一。大黃》）

本文部分內容選自《黃元御用藥心法》（中國中醫藥出版社出版，李成文 劉彬編著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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