如何看待胎兒NT增厚?胎兒是否不能要了?

NT是什麼?

NT(nuchaltranslucency)的中文名是「頸部透明膜」,是指胎兒頸椎部位皮膚與軟組織之間的液體,一般在10-14周進行超聲檢測,在正常情況下這個液體就是存在的,一些異常情況可能會導致液體增厚。但需注意,正常胎兒也有可能出現NT增厚。

NT增厚的機制目前並不清楚,因此也導致醫生們無法通過NT準確判斷胎兒情況。所以,NT只是一個初步篩查,如果有增厚,還需做進一步的檢查。NT增厚不代表胎兒一定不好,只能說明胎兒不好的可能性增加了。

NT測的准么?

NT需要經過專業訓練過的B超醫生去測量,對測量技術的要求很高,除了孕周要在10-14周,還包括測量時切面的要求、胎兒頸部姿勢的要求、B超游標點放置的位置。所以稍微有點偏差,結果可能就有零點幾毫米的誤差。

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另外,NT增厚可能很快就會轉為正常,即使在唐氏綜合征患兒中也可能出現。因此,一旦篩查出NT增厚,即使後面再次複查是正常的,也建議進行進一步檢查與諮詢。

可見,一方面NT的測量要求很高,另一方面NT還會變化。因此,首次測量就顯得極為重要,如果第一次是高的、第二次是正常的,那我們怎麼辦呢?認為第一次測量錯了?還是認為第一次測量是準確的、只不過第二次測量的時候NT真的變為正常了呢?

NT增厚與哪些疾病有關?

NT增厚的常見原因是異倍體(染色體畸變),包括21三體、特納綜合征、Patau綜合征、Edward綜合征,以及先天性心臟病,主要是間隔缺損,還有其他疾病:種類繁多。這裡不對疾病逐一羅列了。

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還有一點,NT增厚越大,胎兒異常的可能性也越大。

NT正常值是多少?

對正常值的定義牽涉到一個標準問題。一般用95%或99%百分位數表示。以人的身高為例,假設所有人類中95%的人身高在1.8米以下,99%的人身高在1.9米以下。那麼,如果我們以1.8米為標準,那麼就有5%的人被定義為「身高不正常」;如果我們以1.9米為標準,那麼就有1%的人被定義為「身高不正常」。可見,這個定義是相對的、人為劃分的,是為了方便我們做判斷、做選擇。

因此對NT來說,就有2.5mm和3.5mm兩個標準,2.5mm大約對應了95%百分位數,3.5大約對應了99%百分位數。據我所知,上海和杭州地區醫院選用的是2.5mm,可以認為,這個值較為「嚴格」,把5%的孕婦劃為「不正常」,然後做進一步排查。如果選用3.5mm做標準,那麼就是把1%的孕婦劃為「不正常」。所以對那些介於2.5-3.5之間的孕婦,你其實是屬於「灰色地帶」。當然,也有人認為95%的標準對應的是3,而非2.5。

Anyway,標準是人為劃分的,NT值越大,則風險越大,這是一個連續相關的。是否存在一個最好的標準,低於這個值全是正常、高於這個值全是異常?很可惜,不存在。。。

國外一般採用3或3.5作為標準。

NT增厚怎麼辦?

1、NT增厚意味著胎兒異常的風險增加,但不代表胎兒一定不好。

2、NT增厚,需首先排除是否有染色體畸變(生出來是傻子),這種可能性為15%;如果檢查后沒有發現染色體畸變(通過無創DNA、羊水穿刺、絨毛膜穿刺等檢查確定),那麼胎兒完全正常的可能性為90-95%,另外還有3%的可能性為心臟疾病、5%的可能性會胎死腹中。因此這樣計算,NT增厚生出正常胎兒的可能性為85%*90-95%=76%-80%。

3、當然,NT增厚的程度也會影響胎兒正常的可能性。NT3.5-4.4生出正常胎兒的可能性為70%左右,5.5-6.4生出正常胎兒的可能性降低到只有30%左右。

4、然而,如果13-14周NT增厚,查染色體無畸變,然後在20周左右做胎兒排畸檢查也正常,那麼生出異常胎兒的風險僅為2%。

5、舉個例子,某孕婦NT為4.5(隨便舉例的數字),很擔心很擔心。此時醫生可以告訴該孕婦,胎兒染色體異常的可能性為15%左右,於是孕婦做了個檢查看看胎兒染色體是否有問題。結果發現沒問題,OK,15%的可能性排除掉了。醫生此時可以告訴孕婦,胎兒有90-95%的可能性是完全正常的,但還有8%左右的可能性有心臟病或胎死腹中。等到20周左右,做個B超看心臟是否有毛病,結果運氣很好,發現心臟沒問題,OK,那麼又排除了3%。如果後面的檢查也都沒問題,最終生出異常胎兒的可能性僅為2%,據國外數據,總體孕婦生出異常胎兒(廣義的異常,包括各種大大小小的毛病)的可能性為1.5%左右。2%和1.5%的差異很小很小了,因此可以基本放心。

6、OK,NT增厚,孕婦像過山車一樣做完各種檢查,結果也都是好的,小baby生出來了,那麼他/她以後可能出現發育遲緩、智力低下么?答案是:基於2400多例新生兒的數據告訴我們,不會。

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