43歲男性，小三陽，肝功能異常如何治療

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患者： 男性，43歲，小三陽20幾年，一直無任何不適。目前肝功異常。 07年檢查肝功正常，07年後未再檢查。 2012年6月13日檢查：乙肝「兩對半」1、4、5陽性，谷丙轉氨酶350，穀草轉氨酶140，HBV DNA2.565E+05，其他生化指標一切正常;彩超診斷輕度脂肪肝，其他一切正常。無任何不適癥狀。此前未使用過任何治療乙肝的藥物，目前住院靜脈谷胱和五肽治療6天。 目前情況下應該如何進一步治療，如需抗病毒是選擇干擾素還是核苷類藥物及利弊，萬分感謝!

河南省傳染病醫院肝病診治中心高廣甫：可診斷為HBeAg+慢性乙型肝炎，應及時護肝治療，住院輸液效果快，抗病毒治療可選干擾素也可選口服核苷類似物，干擾素優點：療程固定且短，療效持久，HBsAg有轉陰可能(2-7%)。缺點：肌注低溫保存不方便，副作用多，個別不能耐受，短期效果不如核苷類似物，肥胖飲酒病人效果差，長效干擾素價格昂貴。核苷類似物優點：DNA下降快，肝功能易正常，副作用少，服用方便。不足：用藥時間長，HBsAg轉陰可能性小，易致病毒變異耐葯，停葯后易複發。依病人個體情況由肝病專科醫師指導選擇合適治療方案。祝早日康復!

患者：感謝高教授的回復!請問您谷胱甘肽和胸腺五肽有沒有降低轉氨酶的作用?請問我在沒有抗病毒情況下，只使用這兩種葯(24天)ALT和AST由6月26日的402/130降為7月10日的180/51，這是怎麼回事呢，是好的變化嗎?有什麼預示嗎?

河南省傳染病醫院肝病診治中心高廣甫：乙肝的慢性損傷用護肝葯可以使轉氨酶下降，甚至不用藥僅肝臟的自我修復亦可是肝功能改善，但如病毒不控制，炎症損傷會持續存在，長期即可纖維化並進展到肝硬化肝癌，故乙肝抗病毒是控制治癒乙肝的關鍵，切勿猶疑而延誤治療。

患者：尊敬的高教授您好，又來麻煩您。DNA的結果也出來了，在只用谷胱和5肽24天情況下，DNA由6月12日的2.565E+05降為7月11日的2.013E+04，ALT和AST由6月26日的402/130降為7月10日的180/51，這種情況正常嗎?是否可以再觀察一段時間再決定是否抗病毒呢?求您幫助!

河南省傳染病醫院肝病診治中心高廣甫：說明機體免疫力對病毒有抑制作用，肝功能略有改善，可以觀察1-3月，如病毒不降及時抗病毒。