「神葯」二甲雙胍的貓膩事
來源：逸仙藥學V 作者：郭翀翀
1929年，故事的主人公「二甲雙胍君」來到了人世，然而生不逢時的它在時代巨星「胰島素君」的萬丈光芒下只能默默地待在昏暗的小角落中，隱姓埋名。這一呆就是幾十年，待「胰島素君」的弊端逐漸顯現之時，1957年「二甲雙胍君」終於正式登上時代的舞台，一路披荊斬棘，最終以王者姿態，傲然立於糖尿病治療領域，逐步扛下了「神葯」的大旗。
好吧，下面讓逸仙藥師來給大家聊聊二甲雙胍君這其中的「貓膩事」......
1. 被譽為「神葯」的二甲雙胍君，那麼它的地位很高是吧？
是的，二甲雙胍君有著卓越的控糖療效和良好的藥物安全性，是目前全球控制糖尿病的核心藥物，在我國也已經有20多年的臨床應用經驗了。近年來，國內外各大糖尿病指南均建議：對於超重還是體重正常的T2DM（2型糖尿病）患者，除非存在禁忌證或無法耐受，否則都應從一開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍。想想看，一個個權威的學術團體，一群群頂尖的醫藥專家，為一個葯發出《共識》，這可是不經常有的，可以想象它的重要性了。至於它的地位嘛，你懂的！
2. 二甲雙胍君那強大的降血糖功效是如何起作用的呢？
二甲雙胍首選用於單純飲食及體育活動不能有效控制的2型糖尿病，主要是通過減少肝糖輸出、改善肌肉糖原合成和減少小腸內葡萄糖吸收而降低血糖，是目前經典的口服降糖藥物。
3. 除了治療糖尿病，二甲雙胍君還能治療什麼病呢？
告訴你好了，二甲雙胍君還有其他已被證實的作用：有著心血管保護作用，甚至被認為是唯一具有明確心血管獲益的降糖藥物。什麼，還具有抗腫瘤作用，有多項研究已發現，二甲雙胍治療與癌症的發生風險下降具有相關性，可能是通過激活AMP激活的蛋白激酶（AMPK）通路，從而抑制了腫瘤的發生和發展；還有呢，它還能作為T2DM合併多囊卵巢綜合症在患者在生活方式干預失敗或月經不規則且無法應用避孕藥情況下使用的一種治療藥物。還有沒有更多的作用呢，有，等著大家去探索哈。
4. 聲望如此高的二甲雙胍君，價格應該也是不低吧？
No!!!二甲雙胍的專利保護期早已過去，它的生產和銷售均已不受壟斷，現在國產二甲雙胍片的一盒市場零售價不到十元，合資的一盒市場零售價不到三十元，均在大眾消費能力範圍。
5. 二甲雙胍該吃多少量呢，怎麼吃才對？
二甲雙胍起效的最小推薦劑量為0.5g/天，成人可用的最大劑量為2.55g/天，在0.5～2g/天的劑量範圍內，二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關，最佳有效劑量為2g/天。注意聽，敲黑板划重點了：劑量調整原則為「小劑量起始，逐漸加量」。開始時服用0.5g/天或＜1g/天，1～2周后加量至最大有效劑量2g/天或最大耐受劑量，隨餐服用。
6. 二甲雙胍能降低體重，那我用它當減肥藥可以不？
強烈建議你不可以這樣做哦。二甲雙胍對於肥胖的糖尿病患者確實有一定的減重效果，但它並不是減肥藥，如果沒有糖尿病的患者用它來減肥，可能效果並不明顯。同時，服用二甲雙胍還可能出現腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適、頭痛、低血糖、肌痛、頭昏和頭暈等不良反應。所以，二甲雙胍不是減肥藥，二甲雙胍不是減肥藥，二甲雙胍不是減肥藥，重要的事要說三遍！
7. 兒童糖尿病患者能不能用呢？
二甲雙胍不推薦用於10歲以下的患兒，為什麼，因為不確定，沒用過；但是對於10歲以上的患兒，可以用，有證據，很安全。
8. 老年的他和她能否使用二甲雙胍呢？
65歲以上的患者可以使用，但是需定期監測腎功能，為什麼呢？因為腎功能下降導致通過腎臟排泄的二甲雙胍和乳酸出現蓄積，從而導致患者發生乳酸酸中毒。聽著很可怕是吧！所以65歲以上的你使用時記得要定期監測哦！
9、妊娠糖尿病孕婦能否使用二甲雙胍呢？
二甲雙胍說明書不推薦用於孕婦，然而，二甲雙胍通常被使用並已被證明在妊娠期女性中是有效和安全的，在美國 FDA 妊娠期用藥分級中為B 類藥物。
10. 二甲雙胍君對肝腎有沒有影響呢？
一般人我不告訴他，偷偷跟你說了。二甲雙胍本身對腎臟和肝臟沒有損害，有研究還表明二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。純天然綠色無公害！
11. 服用二甲雙胍會不會影響維生素B12的吸收啊？
短期服用二甲雙胍對維生素B12的吸收影響不大，而長期服用可引起維生素B12水平下降，所以建議長期使用的患者應適當補充維生素B12，不建議服用二甲雙胍的患者常規監測維生素B12。再次強調：是長期使用，長期，長...期......
12. 二甲雙胍的大哥苯乙雙胍會導致乳酸酸中毒，那小弟二甲雙胍呢？
目前尚無確切的證據支持二甲雙胍的使用與乳酸酸中毒有關，肝、腎功能正常者長期應用並不增加乳酸酸中毒風險。但腎功能不全就可能會增加乳酸酸中毒風險了，所以只有腎功能受損（eGFR< 45）和低氧血症的患者要避免使用二甲雙胍。
說了二甲雙胍君這麼多貓膩事了，各位是不是對它更深入地了解了。什麼，你說看完后的總結是：二甲雙胍作用強大副作用少，糖尿病患者都選用它就好了！.......不正確，你可以畢業了！
逸仙藥師溫馨提醒：二甲雙胍作為糖尿病的一線首選用藥，憑藉著其卓越的控糖療效和良好的藥物安全性而廣泛用於臨床，但對於不同患者仍需個體化給葯，用藥有風險，請勿盲目使用，需要醫生進行評估后才能使用。