中醫病名理解之惡寒發熱

惡寒發熱

[概念]

惡寒發熱是指惡寒與發熱同時並作的癥狀。六經辯證中的太陽病，衛氣營血辯證中的衛分證，三焦辯證中的上焦證，均可見此。為外感表證的主症。

《素問、刺熱篇》就有"肺熱病者……惡風寒，舌上黃，身熱"的記載。《傷寒論．辨太陽病脈證並治上》:"病有發熱惡寒者發於陽也，無熱惡寒者發於陰也"，對本症的病機特點作了概括，是臨床辯證的重要依據。《景岳全書》又稱"憎寒發熱"、"畏寒發熱"，名異而實同。

單純惡寒，如邪入三陰的"無熱惡寒";或單純發熱，加邪入陽明的"但熱不寒";或內傷惡寒發熱以及外科疾病初起之惡寒發熱等證，均不屬本條討論範圍。

[鑒別]

常見證候

風寒襲表惡寒發熱:惡寒發熱，惡寒重，發熱輕，頭痛身痛，無汗，鼻塞流涕，咳嗽聲重，舌苔薄白，脈浮緊。

風熱犯肺惡寒發熱:惡寒發熱，發熱重，惡寒輕，微汗出，頭痛，咽紅，口乾，咳嗽，舌苔薄黃，脈浮數。

風濕客表惡寒發熱:惡寒發熱，身體困重，頭脹如裹，關節疼痛，舌苔白膩，脈濡數。

暑濕交阻惡寒發熱:惡寒發熱，惡寒輕，發熱重，頭脹，胸悶嘔惡，汗出，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。

鑒別分析

風寒襲表惡寒發熱與風熱犯肺惡寒發熱:同屬外感風邪，但前者兼寒，寒性凝滯，風寒外束，侵入太陽，腠理閉塞，衛陽被遏，氣道不利，故惡寒重，發熱輕而無汗，並見咳嗽身重，鼻塞流涕，頭疼身痛，舌苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫發汗，輕證用蔥豉湯，重證用麻黃湯或荊防敗毒散加減。後者兼熱，風熱上受，表衛不和，肺失宣肅，故發熱重、惡寒輕而微汗出。並見頭痛咽紅。口乾咳嗽，舌苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼解表，用銀翹散或桑菊飲加減。

風濕客表惡寒發熱與暑濕交阻惡寒發熱:風濕侵襲肌腠，濕性粘滯，阻遏清陽，故惡寒發熱，並見身體困重，關節疼痛，舌苔白膩，脈濡數。治宜疏風祛濕，用羌活勝濕湯。夏月傷暑，暑為陽邪每多挾濕，暑濕交阻，氣機少展，故惡寒輕，發熱重，汗出口渴，並見頭脹胸悶，噁心嘔吐，舌苔白膩，脈濡數。治宜祛暑清熱，用新加香薷飲。

惡寒發熱，因屬表證，治療總需解表散邪，但病邪有風寒溫熱暑濕的不同，臨床辯證，應予鑒別。

[文獻別錄]

《素問．風論》:"風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄;風者善行而數變，腠理開則洒然寒，閉則熱而悶，其寒也，則衰食飲;其熱也，則消肌肉，故使人帙栗而不能食，名曰寒熱."

《內外傷辨惑論．辨寒熱》:"外傷寒邪之證，與飲食失節、勞役形質之病，及內傷飲食，俱有寒熱。……外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作，其熱也，翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。……其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛、項強、腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同……。"