可疑外傷夾層的腔內治療一例

一個男性患者，64歲，主因「胸悶、心悸1月余，CT發現主動脈夾層，右腎佔位」入院。既往有高血壓10年，最高200/100mmHg，口服珍菊降壓片。青光眼手術史10餘年，左眼球摘除手術史10餘年。腰椎外傷並手術史10餘年，垂體瘤手術史5月余。否認近期車禍外傷史。術前CT提示弓降部局限夾層，遠側假腔呈血腫表現。

追問病史，患者否認近期外傷車禍病史。

局麻下切開顯露右側股動脈，造影所見右側髂動脈扭曲嚴重，弓降部局限性夾層呈套袖樣外觀，送入24F鞘，送入支架，支架在弓降部轉角處遇阻力，無法到位，幾番嘗試后採用「push-and-pull」技術將支架送到弓部，造影定位后釋放，釋放后造影有少量雲霧樣內漏。撤出導絲長鞘，縫合股動脈切口，結束手術。

此例的特殊之處在於：

1. 患者以胸悶心悸為1月主訴住院，檢查發現主動脈夾層，考慮為慢性夾層。

2. 夾層影像學局限，屬於第三類夾層。

3. 夾層矢狀位外觀表現呈套袖樣，類似外傷導致的夾層，既往有腰椎外傷史，否認近期車禍或外傷。

4. 大彎側的隔膜對支架的輸送造成阻礙。

5. 通常，我們要確保導絲在主動脈瓣上成袢，此例由於輸送困難，冒險採用「push-and-pull」的技術輸送支架，這是非常規手法。

6. 術后的雲霧樣或炊煙樣內漏表明漏出速度很慢，一般術后都能形成血栓，進而機化吸收。

小貼士：

嚴重的外傷、尤其是減速傷，建議對主動脈進行常規檢查，以及時篩查出主動脈的損傷

張學民專家門診時間：每周一下午

擅長：主動脈和下肢動脈疾病的診斷和治療，內臟血管疾病和疑難病例的診斷治療，血管瘤和血管畸形的治療，腫瘤侵犯血管的手術治療