小孩麻醉以後真的會變笨嗎？

當小孩患病需要手術的時候，中國很多家長尤其老年人總是擔心全身麻醉對小孩智力和大腦發育有影響，所以盡量不做手術。必須要馬上做的急診手術，則總是要求醫師盡量打局部麻醉做手術，不要使用全身麻醉藥品。一些做過全麻手術的成年人說手術後記憶力和注意力有下降，事實上真的是這樣嗎？

小兒麻醉學誕生於上世紀五、六十年代，經過近期二、三十年的飛躍式發展，已形成一套較為完整的理論體系和用藥規範。如今小兒麻醉的常用藥物都具有起效快、作用時間短、可控性好、效果佳等特點。麻醉理論的日臻完善、麻醉設備的日益更新和麻醉藥物的日新月異，這些都為小兒麻醉的安全提供了強大的技術保障。如今，每年接受麻醉和手術的患兒有數百萬例之多。數十年的使用表明，其小兒麻醉藥物安全性類似於成人。

相比較成人而言，小兒鎮靜和（或）麻醉的給葯途徑多樣，包括靜脈給葯、吸入給葯、直腸給葯、鼻腔給葯、皮下或肌肉注射，其他還有（依據麻醉方法）椎管內給葯（包括骶管給葯）、蛛網膜下腔給葯、神經阻滯（藥物注射與神經叢周圍）等，其中靜脈給葯和吸入給葯在小兒麻醉中更為常用。

目前全世界沒有任何證據和資料表明孩子正規全身麻醉后的智力會較麻醉前下降。一些成人病人全麻后出現記憶力下降與下面一些因素有關：1，創傷和手術過程失血較多，造成精力和體力下降，記憶力也會短期下降，身體完全復原以後影響會慢慢消除；2，一些全麻病人無法回憶起手術時的場景，與麻醉中使用鎮靜催眠藥物、靜脈麻醉藥物和麻醉性氣體有關，一旦藥物被代謝，大腦功能即可恢復正常；3，麻醉對一些老年創傷病人術后認知功能有些影響；4，大的創傷和手術對患者心理有短期影響，個別的成年患者可能出現短期的反應性精神障礙；5，隨著年齡的增長，人們的記憶力自然會慢慢衰退。

鎮靜和（或）麻醉藥物會不會影響孩子智力？

　　眾多家長所擔心的「麻醉藥物會不會影響孩子智力？」事情的最初起源是1999年發表的一篇論文，該文結論認為使用NMDA受體阻滯劑（臨床常用的氯胺酮即屬於此類藥物）后新生動物的大腦細胞凋亡增加，並進而影響神經系統的發生；隨後2003年，又有作者發現用咪唑安定、笑氣和異氟醚麻醉（俗稱雞尾酒麻醉）新生大鼠6小時后，大鼠海馬（大腦的一個功能區，與學習記憶有關）的某個生理功能受損，並導致大鼠4周～4個月時出現空間認知障礙。這些及後續研究迅速在麻醉醫學界和社會引起了強烈關注，事實果真如此嗎？

　　關於動物實驗，有幾點值得注意：①所用劑量常遠大於臨床（人類），例如氯胺酮用量高達20～100mg/kg，臨床為2mg/kg；異丙酚用量高達10～60mg/kg，臨床為1mg/kg；咪唑安定用量高達9mg/kg以上，臨床常用0.1mg/kg。②動物實驗的麻醉是一種「糟糕」的麻醉，麻醉後接近一半的動物將會死亡，由此僥倖生存下來的動物可能經歷由於極深度麻醉導致的缺氧、內環境紊亂等一系列併發症。③人體（哺乳動物）的神經發生在出生前已經完成，僅保留部分腦區的神經再生功能，海馬是其中之一，關乎學習和記憶能力。但其中的細胞凋亡屬於正常的生理性新陳代謝。迄今仍未發現鎮靜和（或）麻醉誘發大腦細胞的凋亡和學習記憶之間的因果關係存在。

　　人類的學習、智力等受多種因素的影響，而且學習能力不僅僅是學習數學、語文、物理等。可喜的是，已有的回顧分析證實鎮靜和（或）麻醉藥物對小兒智力沒有影響。麻醉醫學界長期以來一直認為麻醉會導致成人手術后精神障礙，但最新的研究表明，住院病人中，內科病人和外科病人精神障礙的發生率相同，請注意內科病人一般不會接受手術和麻醉。

2007年美國食品藥品監督管理局（FDA）諮詢委員會總結認為「基於現有的證據，沒有必要改變臨床麻醉現狀」；2013年專家觀點認為「就算（假如）麻醉對神經系統有那麼一點點影響，如果改變患兒現有的麻醉技術或乾脆不做麻醉則可導致對神經系統更大的危害」。