被忽視的睡眠呼吸暫停綜合征 其實很可怕

晚上鼾聲大作，白天昏昏欲睡；血壓越來越高，吃藥難以控制；記憶力越來越差，情緒越來越糟……這些都可能是被人們忽視的睡眠呼吸暫停綜合征(俗稱鼾症）惹的禍。我國的鼾症患者超過五千萬，然而，大部分人並不了解睡眠呼吸暫停對睡眠質量的影響以及對身體的危害，極少有人因為打鼾而主動到醫院找醫生。

一般的打鼾與鼾症有何不同？

睡覺打呼嚕是日常生活中一種常見的現象，但並不是所有打呼嚕都是睡眠呼吸暫停。如果鼾聲均勻規律，聲音高低一致，大多是因疲勞或喝酒引起，一般不會對人體造成危害。

如果呼嚕聲響亮而不規律，時斷時續，聲音忽高忽低，就標誌著氣道狹窄加重，有氣道阻塞發生，便會引起呼吸暫停。

睡眠呼吸暫停綜合征的主要臨床表現有睡眠中打呼嚕、張口呼吸、頻繁呼吸停止；睡眠中反覆憋醒、睡醒後頭痛、血壓升高；夜間心絞痛、心律紊亂；睡覺不解乏、白天睏倦、嗜睡；記憶力減退、反應遲鈍、工作能力降低等。許多鼾症患者在看電視、坐車甚至開車時都會打瞌睡。有上述表現應及時就醫。

如果有以上的現象，就要去醫院的呼吸科或睡眠中心就診，做睡眠相關的檢查，了解呼吸暫停的次數和性質、夜間覺醒次數，以及間歇性血氧飽和度下降的次數與程度等。

睡眠呼吸暫停如何界定呢？睡眠時呼吸每停頓10秒以上為一次呼吸暫停，如果呼吸暫停一夜發生30次以上，或平均每小時發生5次以上，患者反覆從睡眠中憋醒，醫學上將之稱為睡眠呼吸暫停綜合征。

睡眠呼吸暫停帶來什麼危害？

令睡眠支離破碎：在正常情況下，人每晚都會有四五個包括深睡、淺睡、快速動眼睡眠的睡眠周期。較深沉的睡眠主要集中在睡眠初期，而快速動眼期發生在快要醒來時。這樣的睡眠模式有助於人體控制激素的產生、新陳代謝和調節壓力。雖然短暫的呼吸暫停一般不會使人醒來，但會使人反覆進入入眠→呼吸暫停→呼吸恢復→入眠的過程。這個過程干擾了人的正常睡眠模式，使人得不到有效的睡眠。因此，白天嗜睡是鼾症患者最常見的癥狀，輕者表現為日間工作或學習時睏倦、打瞌睡，嚴重時吃飯、和別人聊天時都會睡著，甚至會發生嚴重後果，比如駕車時打瞌睡導致交通事故。

誘發心腦血管疾病：正常人在睡眠時呼吸均勻，氧氣攝入量滿足身體各部位的需要。而鼾症患者每晚7小時睡眠中，有300-400秒處於無氧吸入狀態，血氧濃度低於正常值約8%-10%。這樣夜復一夜，年復一年，支離破碎的睡眠使氧氣攝入明顯減少，誘發各種嚴重疾病。

睡眠時打呼嚕，呼吸反覆暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，血液黏稠度增加，形成低血氧症，加上心臟需要更多的泵血來代償缺氧的問題，因此晚上睡眠時的心率反而更快。這就使得血壓增高、心率加快，從而誘發高血壓、冠心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛，更有甚者會導致夜間猝死的嚴重後果。有統計顯示，我國每年死於各種冠心病的人數超過100萬，其中，猝死於睡眠之中的達30%，其罪魁禍首就是睡眠呼吸暫停。

引起高血壓：流行病學調查顯示，睡眠呼吸暫停患者中，高血壓的患病率可達50%以上。可以說，睡眠呼吸暫停是一個獨立於肥胖、年齡等因素以外的高血壓危險因子，是繼發性高血壓的一個重要原因。

影響情緒：呼吸暫停帶來的睡眠不足還會導致抑鬱症、焦慮等不良情緒的產生。還會造成頭痛，引發注意力、思考能力以及記憶力的下降。

鼾症治療有哪些方法？

一般的打鼾，大多可以通過減重、側睡等方法控制，但若經過醫生診斷為鼾症，則要根據不同的病因（如扁桃體肥大、軟齶低垂肥厚、鼻中隔偏曲、鼻息肉等），不同的程度，個性化地選擇治療手段。比如戴正壓呼吸器和牙套，或進行手術治療。在本次睡眠大會上，專家們還介紹了美敦力開發的Pillar止鼾支架療法，它的原理是將生物醫學材料製成的微小支架通過微創手術植入軟齶中，以增加軟齶的張力，使其不易鬆弛塌陷，從而糾正睡眠呼吸暫停。

預防方面，專家建議做到以下幾點——

1．避免煙酒，因為吸煙可引起呼吸道癥狀加重，飲酒會加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血症，尤其是睡前飲酒。

2．控制體重，肥胖跟睡眠呼吸暫停有著密切聯繫。隨機對照試驗表明，體重降低10kg，可使呼吸暫停低通氣指數下降約5個事件/小時，63%病情輕微的患者癥狀可得到緩解，而只有13%的重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者得到緩解。

雖然減肥手術可以高效的減輕體重，但是不一定能長期消除呼吸暫停。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀在手術或非手術性減肥后仍可持續存在或複發。

3．睡前避免服用鎮靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調節的抑制。

4．採取側卧位睡姿，避免在睡眠時舌、軟齶、懸雍垂鬆弛后墜而加重上氣道堵塞。

治療：

（1）一般治療：減肥、多鍛煉、側卧位睡姿、戒煙酒、慎服鎮靜安眠藥等。

（2）口器治療：在口腔佩戴相關器具，打開氣道。缺點是患者常不能耐受，應用範圍較窄。

（3）無創通氣治療：睡眠時佩戴鼻面罩呼吸機，輸送一定壓力的空氣，從而消除鼾聲及呼吸暫停。優點是無創、高效，尤其對重症患者應首選。缺點是費用較高、需長期佩戴。

（4）手術序列治療：包括鼻部重建、懸雍垂齶咽成型、舌骨懸吊、頦舌肌前移等等。缺點是手術創傷大、患者難於接受。

（5）射頻消融微創治療：是近幾年被國際醫療界普遍認可的一種有效治療鼾症的最新微創技術。

治療進展

1.持續氣道正壓通氣治療

經鼻持續氣道正壓通氣是成人阻塞性睡眠呼吸暫停的首選治療方案，1981年首次作為防止咽部氣道塌陷的有效手段被報道。持續氣道正壓通氣的機理仍然存在爭議，可能涉及到維持正性的咽透壁壓力，從而使管腔內壓超過周圍的壓力。

打鼾嚴重、重度睡眠呼吸暫停、並且白天過度嗜睡的患者更有可能堅持長期治療。短期治療和可觀察到的早期獲益是對長期治療結果最好的預測指標，因此最好在治療開始之前或之後不久即採取措施對治療依從性進行優化。

對於採用新技術可提高患者依從性的證據支持並不充分，但其臨床獲益確實偶爾可見。

2.口腔矯治器和手術

氣道正壓通氣失敗者的替代治療包括：口腔矯治器、上呼吸道手術、定位治療和其他保守措施。不同的口腔矯治器工作方式不同，但一般機制在於對下巴施加壓力，以防止舌塌陷。對於某些患者，特別是輕到中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者，口腔矯治器是其持續氣道正壓通氣的最佳選擇。

然而口腔矯治器的療效並不確定，有關其持續氣道正壓通氣結果的數據很少。同時使用該設備還需多次到口腔科就診，逐步進行調整，，6-9個月後才能判斷效果。雖然設備和反覆就醫的費用可能很昂貴，但如果能夠成功治療阻塞性睡眠呼吸暫停，該方法仍可能具有經濟效益。

一些簡單的軟齶手術（睡眠矯正術、激光輔助懸雍垂齶咽成形術等）也可用於替代治療，但在改善癥狀方面的作用比較小。

更複雜的手術治療，如上頜下頜前移-可能比簡單手術更為有效，但很多阻塞性睡眠呼吸暫停患者都希望能避免大手術。

氣管切開術能夠消除阻塞性睡眠呼吸暫停，但卻大大降低了生活質量。目前對於預測哪些患者能夠從特定手術中獲益的研究很少。雖然一些相關研究正在進行中，但仍無確切的數據。因此，還需進一步的研究確定阻塞性睡眠呼吸暫停的最佳治療方案。

3.保守治療

保守治療可使患者獲益。例如，應避免使用鎮靜劑，包括酒精等可能加重癥狀的物質；夜間睡眠7-8小時可減少嗜睡；避免仰卧姿勢也有助於改善由睡姿引起的呼吸暫停。

由於對在家進行的睡眠體位療法很難監控，因此其臨床結局也不一致。如患者對於口腔矯治器或外科手術治療反應不佳，睡眠體位療法也可作為輔助與其他方法聯合使用。

控制飲食和運動減肥對於緩解癥狀也有一定幫助。很少有患者能夠達到體重長期持續減輕，因此對患者進行教育和給予支持或能有所幫助。

採用持續氣道正壓通氣作為初始治療的患者中，約有10%出現中樞性呼吸暫停，這類患者也被稱為複雜性呼吸暫停。其機制尚不清楚。大多數研究結果表明，這些中樞性呼吸暫停的患者通過進行持續氣道正壓通氣治療可自行緩解。

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