中醫學習感悟分享：炙甘草的用量解析
陳修園《神農本草經讀》提到：「宋時陳承謂細辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。」
張錫純說：「細辛有服不過錢之說，後世醫者，恆多非之，不知其說原不可廢。凡味辛兼能麻口之葯，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但細辛也。」
這就是著名的「辛不過錢」之說的由來，有臨床專家指出，炙甘草的用量亦不可過錢，有何依據呢？
過量使用炙甘草會導致下肢水腫？
過量使用炙甘草會導致下肢水腫？那炙甘草湯呢?《傷寒論》中的炙甘草湯，需炙甘草4兩，《血證論》評價此方為補血之大劑。姜、棗、參、草中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤；合觀此方，生血之源，導血之流，真補血之第一方，未可輕議加減也。
炙甘草導致水腫有何依據？
《本草衍義補遺》提供了一則線索——甘草味甘……下焦葯少用，恐大緩不能直達。即甘草緩和的特性導致其難以將藥效發揮至下焦，如果病在下焦而重用甘草，則不能直達病所。
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每見脹滿，便禁甘草？
這個觀點是否正確
《本草通玄》對上述觀點進行了更詳細的解讀：甘草，甘平之品，獨入脾胃，李時珍曰能通入十二經者，非也。
《別錄》云：
下氣治滿，甄權雲，除腹脹滿，蓋脾得補則善於健運也。若脾土太過者，誤服則轉加脹滿，故曰脾病人毋多食甘，甘能滿中，此為土實者言也。世俗不辨虛實，每見脹滿，便禁甘草，何不思之甚耶？
這一段論述很有意思，首先否定了大專家李時珍老先生的意見，之後從病機分析，當且僅當脾虛所致的腹脹，重用甘草補益方能生效，而脾虛脹滿的患者，又怎樣的特徵呢？
《王旭高臨證醫案·卷之二·臌脹水腫門》描述為：面浮足腫，小便不利。脈形細數，元氣大虧。這種情況下用炙甘草補益有效，而相反的，土實所致的腹部脹滿，用炙甘草卻會取得加重病情的惡果。
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《傷寒貫珠集·卷七·少陰篇·少陰諸法》有分析：腹脹不大便，土實之徵也。土實則水干。故非急下不可。夫陽明居中……然太陰傳陽明。臟邪還腑。為欲愈也。厥陰傳陽明者。木邪歸土。不能復木也。惟少陰則腎邪入胃。而胃實復將消腎。故雖並用下法。而少陰之法。視太陰厥陰為加峻矣。
高元鼎所說的「實滿忌甘草固矣，若中虛五陽不布，以致氣逆不下，滯而為滿，服甘草七劑即通。」正是上文分析的高度總結。
此外，從藥性的角度可以更清晰地解釋這一問題。《本草正義》認為：若病勢已亟，利在猛進直追；如承氣急下之劑，則又不可加入甘草，以縛賁育之手足，而驅之戰陣，庶乎所向克捷，無投不利也。又曰，中滿者忌甘，嘔家忌甘，酒家亦忌甘，此諸證之不宜甘草，夫人而知之矣；然外感未清，以及濕熱痰飲諸證，皆不能進甘膩，誤得甘草，便成滿悶，甚且入咽即嘔，惟其濁膩太甚故耳。
國老之用量，必有講究
益氣、補中、瀉火、解毒諸劑，皆倚甘草為君，必須重用，方能建效，此古法也。奈何時師每用甘草不過二三分而止，不知始自何人，相習成風，牢不可破，附記於此，以正其失。
《湯液本草》卻給我們留下了一個懸念……中不滿而用甘為之補，中滿者用甘為之泄，此升降浮沉也。《經》雲，以甘補之，以甘瀉之，以甘緩之。所以能安和草石而解諸毒也。於此可見調和之意。夫五味之用，苦直行而泄，辛橫行而散，酸束而收斂，咸止而軟堅，甘上行而發。如何《本草》言下氣？蓋甘之味有升降浮沉，可上可下，可內可外，有和有緩，有補有泄，居中之道盡矣。
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