世界卒中日：了解卒中防治知識，享受健康人生

要點：

1. 我國每年有110萬人死於卒中，相當於一個中型城市的人口，卒中患者平均單次住院花費接近2萬元；

2. 防治卒中的重點是避免其發生，如果不幸發生則要將危害控制在最小範圍，減少致死致殘；

3. 踐行健康生活方式、規範控制「三高」能夠最大限度減少卒中風險；

4. 早期識別卒中癥狀並迅速就醫是降低卒中致死致殘率的關鍵，FAST原則是非常有效的工具。

明天（10月29日）是世界卒中日，卒中是一種致死率和致殘率都非常高的疾病，我國的卒中患病率高、社會危害大，防治任務艱巨，希望有越來越多的人學習和宣傳卒中防治知識，為自己和家人增加一份健康保障。

卒中也稱中風，在醫學上屬於腦血管病範疇，一般可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，前者主要是由於顱腦動脈嚴重狹窄或是其他部位的血栓脫落引起顱腦動脈繼發性堵塞，而後者是由於動脈內壓力過高、動脈畸形、動脈壁薄弱等原因，導致局部動脈破裂出血。無論缺血性還是出血性卒中，都會導致腦細胞無法得到血液供應，腦細胞長時間缺血后將發生不可逆的缺血壞死，並繼發癱瘓、失語、認知能力損害等嚴重後遺症乃至死亡。

心腦血管疾病家族裡個個都是「無聲殺手」，在疾病早期往往沒有明顯的癥狀，讓不那麼注意健康的患者錯失最佳治療時機，而一旦發病多是病情兇險，即使在第一次嚴重發作中僥倖存活，之後患者往往也要纏綿病榻、留下殘疾。卒中就是其中的典型。由於卒中起病突然、致死致殘率高，給社會和個人造成巨大的健康和經濟負擔。據測算我國現在每年有240萬新發卒中病例和110萬卒中相關死亡（相當於一個中型城市的人口），此外還有1100萬卒中倖存與後遺症患者。卒中已經是我國居民的頭號死因，在全國三十多個省級行政區中，有27個省市的首位死因是腦血管疾病[1]。卒中一旦發生，除了給患者造成嚴重傷害，還會使其家庭花費巨大的經濟和時間成本，如北京地區缺血性卒中患者單次平均住院費用就高達17789元[2]。因此，對於公眾來說，防治卒中策略的重點是避免卒中發生，即使發生也要把危害控制在最小範圍，要達到這個目標，最主要的是兩點：（1）控制卒中危險因素，降低患病風險；（2）在卒中發生后迅速就醫，減少致死致殘率。

一、踐行健康生活方式，減少卒中風險

目前較為確定的卒中危險因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心房顫動、超重或肥胖、缺乏運動、卒中家族史等，尚未完全確定的危險因素包括飲酒、高同型半胱氨酸血症等，其中除了卒中家族史是不可控的因素外，其他因素都可以通過踐行健康生活方式進行控制，對危險因素的主要控制要求如下[3]：

（1）血壓達標，對65歲以下人群，血壓應控制在140/90mmHg以下；65歲以上人群，血壓應當在150/90mmHg以下；

（2）血脂達標，「壞膽固醇」LDL-C應當小於1.8 mmol/L 或降幅≥50%；

（3）血糖達標，評估長期血糖控制的指標——糖化血紅蛋白HbA1c應當小於7.0%；

（4）堅持運動，健康成人每周至少應進行3 ～4次、每次至少持續40 分鐘的中等強度/

高強度的有氧運動；

（5）減肥，使體重指數降至24以下，（註：體重指數BMI=體重/身高的平方，如體重70公斤，身高為1.75米，則BMI=70/1.752=22.8）

（6）戒煙；

（7）房顫患者應當在醫生指導下進行抗凝治療。

在上述措施中，減肥、運動、戒煙一般是無法一蹴而就的，服藥要需要堅持一段時間才會起效，如果暫時無法全部達成，即使踐行一部分也會帶來相應的健康收益，僅僅是降壓治療，就可以使卒中風險減低35%-40%[4]。早一天踐行健康生活方式，就離卒中的危險遠一些。

二、牢記FAST原則，早期識別卒中發生並及時就醫

卒中一旦發生，越早接受治療，治療效果就越好，尤其是缺血性腦卒中，目前我國醫學界認為發病後4.5小時內是治療的黃金時間[5]，在這個時間窗內使用溶栓藥物開通堵塞的腦動脈，恢復腦細胞的血流供應，可以使部分腦細胞恢復正常功能，顯著降低死亡率和致殘率。為了達到這個目標，不僅醫療機構要改進診斷、搶救流程，公眾也應當具備卒中癥狀的基本知識，做到早識別、早就醫。

卒中的癥狀主要有：①一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；②一側面部麻木或口角歪斜；③說話不清或理解語言困難；④雙眼向一側凝視；⑤一側或雙眼視力喪失或模糊；⑥眩暈伴嘔吐；⑦既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；⑧意識障礙和（或）抽搐。其中嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐一般不容易被忽視，但是其他癥狀如果表現不明顯，常被旁人甚至患者本人忽略或誤以為是其他疾病而耽誤治療。因此，國外醫學界將卒中識別和處理總結成簡明易懂的FAST原則並在社會進行了大規模科普教育，對提高卒中及時診治率起到了明顯的作用，FAST原則是四個英文單詞的縮寫：

F-face（面部），要求作出露齒或微笑動作時，兩側面部運動不對稱；

A-arm（手臂），要求抬起兩側手臂持續10秒時，一側手無法抬起或抬起後下墜；

S-speech（言語），發音含糊、用詞錯誤或者不能言語；

T-time（時機），出現上述三種癥狀時，應當立即撥打急救電話求醫。

研究發現，FAST中的三種癥狀存在任意一個時，卒中的可能性就高達72%，符合癥狀越多，卒中可能性越大，而FAST的意思「迅速」，正是卒中救治的關鍵。根據英國的研究，在通過電視等媒體大規模宣傳FAST原則以後，將近90%的卒中患者都是被旁人發現並撥打急救電話的，在3小時得到治療的人數比宣傳行動前增加了1倍多[6]。

腦卒中防治任務任重道遠，需要公眾和醫務人員共同努力，提高從識別到救治全流程的效率，才能讓腦卒中的陰影最大限度的遠離我們。

參考文獻：

[1] 腦卒中院前急救專家共識[J].，中華急診醫學雜誌，2017,(10).

[2]張鈺琪,武軼群,魏晨璐,楊成,周子君,胡永華,. 北京2008—2012年缺血性腦卒中患者住院費用分析[J]. 中國公共衛生,2016,(5).

[3] 社區人群心血管疾病綜合防治指南(試行)[J]. 中國醫學前沿雜誌(電子版),2017,(1).

[4] 國家基層高血壓防治管理指南，2017.

[5] 中國缺血性腦卒中急性期診療指導規範，2017.

[6] Wolters, F.J., et al.,Sustained impact of UK FAST-test public education on response to stroke: a population-based time-series study. Int J Stroke, 2015. 10(7): p. 1108-14.