失眠未必要吃安神葯

失眠是挺難受的一個事兒。倘若是因為關關雎鳩的話還有一些意思，不過多一半的人失眠時躺床上乾折騰，十分鬧心。

前一段時間治療了一個失眠的老奶奶，比較有意思，分享一下。

老奶奶七十多歲，經常整夜睡不著有十多年了。吃安眠藥可以睡三四個小時，但是吃完葯白天卻又難過。來看病之前又有三天沒有睡覺。

老奶奶是南方人，雖然矮小清瘦，但是精神還好，尤其是穿戴整齊，頭髮一絲不亂，手腕上淡藍色手鐲很是體現低調的奢華。舌邊稍暗，診脈時兩手關脈弦長。

我猜老奶奶家境應該不錯。對於這種患者而言，醫生通常非補藥不用，而患者呢，則非補藥不服，這大概是古今的通例。翻了一下病歷，之前健脾養心安神之類的葯確實用了不少。不過，從整體上看，老人應該是形氣和脈氣都有餘的表現。在這種情況下進補，有點象夏天穿皮襖的意思。

我自己淺陋的認識，世上的病雖然多，但無外乎氣血陰陽。白晝循行之氣為陽氣，夜晚循行之氣為陰氣。入夜之後，陽氣潛藏，陰氣運轉，人體機能活動趨緩，處於休整階段。陰陽之氣交替運作，導致睡眠與覺醒兩種狀態的出現。因此《黃帝內經》說，「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣」就是這個道理。氣屬陽，血屬陰，氣為血之帥，血為氣之母。而這個老奶奶關脈弦長，舌邊稍暗，明顯是瘀血內阻，陰陽不能交通而致失眠。因此，治療時只消活血化瘀即可，用血府逐瘀湯進行治療。一周后複診，說已可安眠，老人十分開心。又稍作調整，繼服一周。

中間大約過了四五個月老人沒來，前段時間又來求診，說失眠複發，並有頭痛口苦，胸脅脹滿的感覺，診脈仍覺兩手關脈弦長，舌紫暗。屬於血瘀兼肝氣鬱滯之象。肝屬木，木郁生火，火性上炎，因此有頭痛口苦的感覺。看老人雙目有神，應該是個比較精明的人。問了一下，說最近家中有一些瑣事煩心，嗯，脈症相符。夜卧時魂歸於肝，神藏於心，現在肝木心火升騰向上，擾動腦竅，神魂難歸其府，所以不寐。於是繼續用血府逐瘀湯活血通絡，並加用龍膽瀉肝湯瀉其龍雷之火。一周后複診時，老奶奶又能好好睡覺了，呵呵。

兩次治療，病因不太一樣，治法略有差異，但是並沒有因為患者是老年人而妄用進補安神之品，最終卻收到了比較好的療效。

一般來說，失眠的時候，無論醫患都願意用一些安神養心的葯，求穩求補的心態比較多。不過，中醫的巧妙之處在於分析病因和發病機制，辨證用藥。所以說，葯不對證，人蔘鹿茸也可以殺人；對證用藥，大黃砒霜也可以活人。

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