桑膘蛸散 二類方《本草衍義》

桑膘蛸散 二類方 《本草衍義》

主治分析

心腎兩虛，心腎不交證。

心腎兩虛

心腎不交

腎之精氣不足

膀胱失約→小便頻數，尿如米泔，或遺尿。

精失封藏→遺精。

精不養神

↑ ↓

神不馭精

心之神氣虛弱

心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱

腎之精氣不足是個本，涉及到心腎不交，心腎兩虛，在腎反映精氣不足，腎精不足以後腎氣的化生必然受影響，腎氣虛可以膀胱失約，腎氣司關門開合，所以產生小便頻數，膀胱氣化不利，清濁可以不分，尿如米泔，膀胱失約可以遺尿。

腎氣不足，對腎精失去封藏，也可以遺精、滑泄。

心的方面，主要反映心氣的虛弱，主證里心神恍惚，健忘，這也是一種心氣不足的表現。心腎兩者是水火之臟，正常情況下，水火應當既濟，心腎相交。具體反應在心神要控制腎精，神要馭精，腎精又是心神保持正常的物質基礎。精要養神，現在心腎兩虛，心腎不交，兩者相互的一種滋生促進控制作用，就平衡打破，精不養神，神不馭精，這樣一種相互惡性循環的機制。越是這種遺精、遺尿的發生，本身也使心神的氣更加虛弱。心的神氣虛弱，更不能控制下元的腎精，古人說，「心動則神搖，神搖則精泄」。說明心神、腎精之間的一個正常連繫。這種連繫打破了，就形成這類的心腎兩虛的心腎不交證。

治法

調補心腎，澀精止遺。既要分別的針對心神、腎精的治療，同時要恢復它交通心腎。恢復兩者的正常協調平衡。

方解

君

桑膘蛸

補腎止遺

臣

龍骨

澀精止遺，收攝腎精心氣

龜甲

澀精止遺，滋陰補腎，收澀潛陽

佐

人蔘

補五臟安神定志

茯苓

安神

當歸

使

菖蒲

交通心腎

遠志

桑膘蛸是君葯，是補腎固腎止遺的常用藥。桑膘蛸、龍骨、龜甲相配，君臣相配，構成一個常用的澀精止遺，龍骨擅長於收攝，它既能收攝腎精，也能收攝心氣，龜甲能滋陰補腎，也有收澀潛陽的作用。用人蔘、茯苓、當歸，人蔘補五臟，擅長於安神定志。茯苓也有安神的作用。在這方里，如果不是用於像清濁不分，用於澀精這一類，可以用茯神。當歸呢，配合人蔘益氣養血補虛。菖蒲遠志這一組是中醫常用來交通心腎，常用的組合。

這樣一個桑膘蛸散的結構，它是以收澀為主，結合了調補心腎，這是臨床治療遺精、遺尿的常用方。

運用

辨證要點

尿頻或遺尿，遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱。

主治是尿頻，或遺尿、遺精。用這方，它伴隨一組神不馭精，心神不足這個表現。心神恍惚，有些可以引起心氣血不足。還可以有心悸怔忡。一般面色偏淡、面白無華，脈細弱，也反映了一種氣血不足。

隨證加減

可加益智仁(溫腎固攝)、覆盆子(溫腎澀精止遺)，以增強澀精縮尿止遺之力。

若健忘心悸(心氣虛，心神不安)，可加酸棗仁、五味子。

若兼遺精(側重遺精)，可加沙苑子、山萸肉。

使用注意

下焦濕熱或相火妄動所致的尿頻、遺尿或遺精、滑泄，非本方所宜。

尿頻或遺尿不固，可有下焦濕熱，相火妄動這類可以遺精。如果尿頻的原因是下焦濕熱，有虛火，這方不能用的。