到底是近視還是遠視？先天性白內障的驗光
6-1 左眼裂隙燈
6-2 IOL-master
6-3 眼底照像
6-4 電腦驗光
患者 男 5歲
2017年1月7日左眼視力差就診，裸眼視力OD0.8OS 0.2+角膜映光正位，交替遮蓋由外到正，眼球運動正常。雙眼結膜無充血，角膜透明，前房（-），晶體右眼透明，左眼晶體后囊楔狀渾濁，眼底右眼（-），左眼可見楔狀投影。IOP：OD12mmHg OS14mmHg IOL-master眼軸OD22.08 mmOS21.58mm電腦驗光OD+1.25=+1.25*85OS-4.50=-.25*180
診斷：1、雙眼屈光不正；2、左眼白內障。阿托品散瞳第四天到院驗光。
檢影結果：OD+1.50=+0.75*90=1.0OS+4.00=0.3+試鏡OD+0.75*90=1.0OS+3.25=+0.75*90=0.4+檢影結果和電腦驗光結果差別較大，患者到外院檢查不能確定結果，2017年2月11日到院檢查電腦驗光結果OD+1.50=+0.50*90OS-4.75=-0.25*180檢影結果OD+1.25=+1.00*90=1.0 OS+0.50=+1.00*80=0.4+因兩次結果差別較大再次檢影OD+1.25=+1.00*90=1.0 OS+3.25=+0.75*80=0.5+，結合眼位及保留生理性調節，配鏡處方OD+1.00*90=1.0 OS+2.00=+0.75*80=0.5+
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需要思考的問題：
一、患者問為什麼左眼電腦驗光和檢影的結果相差這麼多？
首先看一下電腦驗光儀的原理：
電腦驗光儀的準確性受很多因素的影響，例如患者的頭和眼配合不好，動來動去，眼注視驗光儀內目標不夠集中，以致放鬆調節不夠，必然影響屈光度檢查結果的準確性，甚至重複檢查的度數差異較大。電腦驗光初步了解屈光狀態和提高檢查速度，不能做為配鏡依據。對兒童和屈光間質混濁的患者，由於中間的光線傳導通路出現問題，因此測試的誤差較大，甚至不能檢查出屈光度數，此時更能體現檢影驗光「眼見為實」的魅力。
二、哪個結果更準確？我該相信哪一個？
檢影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統直達視網膜，再由視網膜的反射光抵達檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔(簡稱檢影孔)，被驗光師觀察到。這視網膜反射光即「紅光反射」，是檢影分析的主要依據。患者屈光狀態不同，其由紅光反射而形成的順動、逆動也不同。驗光師分析這不同的影動，在標準鏡片箱中取出相應鏡片來消解影動，直到找到中和點。
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用來找到中和點的標準鏡片與患者的屈光狀態密切相關。
是一種可靠的客觀驗光方法。能客觀的檢查出患者屈光狀況。不受患者主觀誤識的影響，不要詢問患者即可檢出患者準確的屈光不正。
所用器械僅僅是檢影鏡，器械簡單，價廉而實用。
對合作不好的嬰幼兒驗光，檢影法是最好的選擇。
疑難光度的驗光，如不規則散光、弱視、眼球震顫、白內障、弱智等的驗光。用檢影法易操作，且結果可靠。
此患者在檢影驗光時由於左眼在瞳孔中央有楔狀渾濁，檢影時正好擋住入瞳光線，不能準確判別影動的方向，此時應分別在患者的鼻側和顳側檢影，同時結合眼軸的檢查結果，OD22.08mm OS 21.58mm給出更合理的矯正。檢影驗光是醫學驗光的重要組成和基礎，更需反覆練習，仔細體會，對於不能配合或有違常理的檢查結果，應縝密思考，多角度分析，提供合理的屈光矯正。下面分享幾種特殊影動中和：
1、剪動。在同一子午線方向檢影時，尤其在垂直方向搖動檢影鏡。會發現有兩條相反運動的光帶。猶如剪刀一樣，一張一合。其中一條光帶呈逆動；而另一條光帶為順動。消解逆動光帶，順動光帶就更嚴重；反之消解了順動光帶，光帶逆動就更大。消解的原則：先消解單光。當出現剪刀影動時，仔細觀察這兩條光帶，順動成份大還是逆動程度大？如果順動成份大，逆動光帶小，當做順動光帶消解，直至順動光帶與逆動光帶相等；逆動程度大，順動光帶小，做為逆動光帶消解。順動光帶與逆動光帶運動相等，在瞳孔中央合二為一，離開中心部又分成兩條光帶。可以看做中和。再與之垂直子午線上搖動檢影鏡，觀察順逆。按常規處理。
2、球面差散光。在搖動檢影鏡時，或在檢影過程中，發現在瞳孔中心部分與周邊部分影動相反。中心順動周邊逆動，或中心部逆動周邊順動。給消解帶來困難。這二種情況稱為球面差散光。
正球面差散光。正球面差散光是指在檢影鏡下，中心部影動順動周邊部逆動。這多是眼的球面象差引起，尤其在散瞳檢影時常見。是屬正常範圍。矯正視力預后較好。消解時，只要使中心部影動中和，而忽略周邊影動。
負球面差散光。檢影過程中，發現瞳孔中心部影動呈逆動，周邊順動。這類影動較少見。大多是眼病理性的園錐角膜而表現的影動狀態。矯正視力預后較差。常伴隨高度近視出現。園錐角膜也是近視激光手術最嚴重的後遺症。檢影消解時，關注中心部的影動。有時園錐頂點會偏斜，應消解這偏斜的頂點位置。這位置往往是近視度最高處。而其餘的周邊處的影動，則可忽視。
3、不規則影動。檢影鏡搖動下，影動順逆沒有規律。好象萬花筒一樣。這類影動大都是角膜疤痕引起的角膜表面凸凹不平，對進入眼的光線屈折毫無規則。檢影時無法消解。但也可以採用中心檢影方法。觀察中心部影動：順動為主，用正球；逆動為主，加負球。再結合主覺驗光，做出結論。
愛爾眼科醫院醫學驗光：倡導清楚、舒適、持久的視覺感受。