無形的殺手——無癥狀血尿

臨床上經常會有一些剛剛入院，以前從沒住過院的病人，抽血后發現為「尿毒症」，腎功能已經無法挽回，只能透析或者換腎，每當遇到這種病人，醫生的心裡都很惋惜，如果病人能夠定期體檢，提前發現異常，或許可以儘早開始治療，延緩或者緩解腎功能的惡化。那麼，哪些難以發現的異常會提示腎臟受損呢，其中最常見的就有無癥狀血尿，因為沒有癥狀，所以不體檢，就難以發現。

無癥狀血尿指尿的顏色基本和平時一樣，顯微鏡下發現有紅細胞（每高倍視野≥3個），並且沒有什麼不舒服的癥狀，注意是發現有「紅細胞」，而不是「潛血（尿血紅蛋白定性試驗BLD）陽性」，單是潛血陽性需要進一步查尿沉渣確定是否有紅細胞才能診斷。

無癥狀血尿的發病率並不低，有人在兩個地區對60歲以上男性人群進行膀胱癌的志願篩查，無癥狀血尿的患病率分別為13%和20.1%，另外一項以青年男性為對象的篩查發現無癥狀血尿的患病率為16%。（摘自2015年版中華醫學會腎臟病分會編著的臨床診療指南•腎臟病學分冊）

體檢發現血尿怎麼辦？

首先你需要排除假性血尿，也就是說因為劇烈運動、月經污染、泌尿系統輕度外傷（比如撞了一下腰）或者性交后均可引起一過性血尿，這時你需要48小時后再複查。

如果是真性血尿，你要進一步進行尿紅細胞形態學檢查，最常用的尿紅細胞位相，就是用相差顯微鏡觀察尿紅細胞的形態，如果畸形紅細胞超過75%，或者芽孢畸形超過5%，就考慮為腎小球源性，也就是說尿里的紅細胞是從腎小球里擠出來的，反之則是非腎小球源性血尿。

腎小球源性血尿最常見的原因有IgA腎病、薄基底膜腎病(良性家族性血尿)、遺傳性腎炎(Alport's綜合征)等，非腎小球源性血尿原因有尿路結石、尿道感染、胡桃夾現象、多囊腎等等，具體鑒別需要到專科醫生那裡尋求幫助。